經皮腎穿刺鈥激光碎石取石術

阮文明

云南省景谷縣中醫院，云南景谷 666400

腎結石是常見的泌尿系統疾病，手術治療是臨床一般采取的治療方式，傳統傳統腎盂切開取石術通常容易引起患者術中或術后出現不同程度的出血，增加患者的痛苦，且手術時間較長，患者住院時間長，人體創傷大，整體手術效果需要提升[1]。隨著微創技術在泌尿系統手術中的應用，鈥繼光碎石與取石技術逐步在臨床得到認可和推廣。與傳統術式相比，此術式對患者的創傷更小，手術時間和術后恢復時間均明顯縮短，且手術效果一般更理想。本文即就經皮腎穿刺行鈥激光碎石與取石手術的臨床效果作詳細探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2010年3月—2012年3月我院收治的腎結石患者80例，列為研究組；同時，選取2003年3月—2006年3月收治的腎結石患者80例，列為對照組；研究組男46例，女34例；年齡 21～72 歲，平均（47.6±8.3）歲。 對照組男 45 例，女 35 例；年齡22～70 歲，平均（47.1±7.8）歲。 兩組 160 例患者中，73 例為單發結石，87例為多發結石，其中，27例為復雜結石，86例合并腎盂積水；另外，126例為單側結石，54例為雙側結石。合并病癥：4例合并糖尿病，6例合并冠心病，11例合并高血壓。所有患者中，34例既往有取石手術史，其中，6例有開放性手術史。兩組患者的以上一般性情況差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷

所有患者均于手術前進行KUB（腹部平片）、B超以及泌尿系統造影、血尿常規、CT等檢查，并同時結合患者的臨床表現與病理學特征確診。

1.3 治療方式

1.3.1 研究組 均經皮腎行鈥激光碎石、取石術治療。具體操作方法：術前使用抗生素，并常規方式使用魯米那，以保證良好的鎮靜效果。手術采用氣管插管全身麻醉方式，取患者的俯臥位，常規方式消毒后鋪方巾，并將患者的腰腹部墊高；根據術前B超檢查所確定的結石部位，一般選擇腋后肋弓下緣約1cm處作為穿刺點，穿刺成功后，將造影劑對比劑注入腎盂中，并攝片作觀察，后在X線機的引導和監視下行腎臟穿刺。中盞穿刺成功后將導絲置入，并使用F8—F16筋膜擴張器逐一置換并完成擴張，至F16擴張后置入薄皮鞘，并經皮腎建立起取石通道，后于腎集合系統置入輸尿管鏡，清洗出血以及腎盂，待術野清晰后，將鈥激光光纖導入，并根據對結石的探查情況逐一將結石擊碎（鈥激光光纖的功率設置在1.2J），之后將碎石采用鉗夾或沖洗方式清理干凈。手術后留置F14型腎造瘺管與F6型雙J與尿管，并進行補液和抗炎等治療。手術后3d對行X線復查，術后5d可拔除尿管和腎造瘺管，術后15～30d將雙J管拔除。

1.3.2 對照組 均采用傳統臨床經皮腎取石術治療，按常規方式操作。

1.4 評價指標

①對比兩組手術時間、術中出血量以及術后住院時間等手術基本情況。②對比兩組一次取石成功率和術后不良情況。

1.5 統計學方法

本文統計數據用SPSS 16.0軟件分析，用χ2檢測計數數據，用（s）方式進行計量數據表示，并均以 t檢測，P＜0.05 時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本情況對照

研究組手術時間與術后住院時間均更短，術中出血量相對更少，手術情況更佳（P＜0.05）。 見表 1。

表1 手術基本情況對照（s）

表1 手術基本情況對照（s）

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2.2 一次取石成功率與不良情況對照

研究組一次取石成功率90.0%，對照組為81.3%。研究組不良情況率占1.3%，出現1例出血患者；對照組為8.8%，出現3例大出血患者，4例感染患者。研究組情況更優（P＜0.05）。見表2。

表2 一次取石成功率與不良情況對照[n（%）]

3 討論

腎結石是臨床常發病，傳統臨床采用的腎盂切開取石術容易對患者造成明顯的創傷，術中以及術后發生大出血的幾率較高，隨著臨床治療技術的進步，ESWL（體外沖擊波方式進行碎石取石技術）在臨床曾得到較廣泛的應用，但此種治療技術存在一定局限性，在復雜性腎結石的治療中效果一般不夠理想，較難實現徹底的取石效果；同時，遠期效果不理想，對患者的損害較高，安全性相對較差。

經皮腎穿刺并行鈥激光碎石、取石技術是微創技術應用于泌尿外科手術的一大進步，與傳統經皮腎取石術以及ESWL相比，顯示出明顯的優勢效果，手術風險明顯降低，對患者造成的損傷很低；手術時間縮短，且一次性取石成功率提高；術后恢復相對更快；手術排石效果一般比較理想，一般不會出現排石困難現象；是一種效果理想的腎結石治療術式[2]。

在采用此種術式進行腎結石治療時，應注意以下幾方面：①合理選擇穿刺點。應在術前通過B超檢查等，對腎結石的位置進行明確，并進而根據結石的具體位置選擇合適的穿刺點，以在穿刺后利于結石的最大化取出。②正確取石。采用鈥激光取石時，應自結石的邊緣開始，經反復性進行光纖的移動，逐步接近結石中心，并自中心部位開始碎石；碎石時，光纖的尖部應與結石保持適當的距離，以更有效碎石，并減少對腎實質以及腎盂等造成的損傷。③保持良好的術野。手術中，應注意通過持續性進行低壓灌洗，保證術野的清晰度；對于手術中出血量較多，術野較難保持清晰度的患者，應考慮中止手術，或在條件允許的情況下建立第二條碎石通道，并行二期治療[3]。

另外，鈥激光碎石、取石中，如操作不慎也存在一定的不良情況，出血是相對較常見的一種并發癥。本文患者中出現1例出血患者，經及時處理后成功止血。

本文80例患者（研究組）均經皮腎穿刺并采用鈥激光行碎石取石治療，手術中均嚴格執行操作，另選取80例（對照組）按傳統手術方式治療的患者，經臨床對照后顯示，研究組手術時間及術后住院時間均更短，術中出血量相對更少；另外，研究組一次取石成功率90.0%，對照組為81.3%；研究組不良情況率占1.3%，對照組為8.8%；研究組情況整體更優（P＜0.05）。

綜合可知，經皮腎穿刺并行鈥激光碎石與取石技術臨床應用效果理想，可明顯提高取石成功率與臨床安全性，值得推廣和應用。

[1]朱遵偉,王金根,黎源，等.單通道經皮腎穿刺鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石32例的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5)：392-393.

[2]朱皖,夏曉輝,駱永芳.超聲引導下經皮腎穿刺在微創經皮腎鏡取石及鈥激光碎石術中的應用[J].實用臨床醫學,2009,10(3):101-102.

[3]曾令浩,張義木,白海濤，等.微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療上尿路結石52例[J].中國實用醫刊,2013,40(3):106-107.