全麻聯合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應用于胸腹部手術效果比較

佟 凱

遼寧省遼陽市中心醫院麻醉科，遼寧遼陽 111000

當前，隨著胸腹部疾病發病率的不斷提高，進行胸腹部手術的患者也越來越多。由于有些胸腹部手術需要對患者進行全身麻醉，稍有不慎就會導致患者出現危險，甚至死亡。因此，如何提高手術期間的麻醉效果，成為當前麻醉人員非常重視和亟待解決的問題。本文就2012年1月—2012年12月期間，我院收治的胸腹部手術患者200例，將他們進行隨機分組（觀察組100例，對照組100例），分別采取全麻聯合硬膜外麻醉以及單純的氣管插管全麻對其進行臨床手術治療，并對兩組患者的手術治療情況進行比較、統計和分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2012年12，在我院進行胸腹部手術治療的患者200例。患者的年齡大約在13～70歲之間，平均年齡為（46.85±5.27）歲；女性患者94例，男性患者106例。根據患者意愿將其分為平均的兩組。其中，觀察組患者（100例）的年齡大約在20～70 歲之間，平均年齡為（100.24±4.68）歲；女性患者 44 例，男性患者56例；對照組患者（100例）的年齡大約在13～60歲之間，平均年齡為（41.59±4.25）歲；女性患者50例，男性患者50例。

1.2 方法

1.2.1 手術前 患者入院后，醫護人員要指導患者進行必要的禁食、禁水、禁藥等操作，幫助患者將身體各項指標調整到最佳狀態。手術實施前30 min時，要對患者注射常規性的藥物，即0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那。

1.2.2 觀察組 采用全麻聯合硬膜外麻醉方式對患者進行手術麻醉。具體方法為：麻醉師要根據患者進行手術的部位以及相關要求進行椎間隙的確定，而后實施硬膜外穿刺操作。待穿刺成功之后，要先進行麻醉試驗，即從針口處向下注射3～5 mL2%的利多卡因，并在頭端處放置4 cm的軟管。取患者平臥體位，并進行阻滯平面的確定，而后進行全麻誘導。麻醉師要在切皮前的10 min，注射6～8 mL的混合液（0.76%的羅哌卡因+0.75%的利多卡因）到硬膜外腔內，并每隔45 min進行再次的注射（劑量為4 mL）。同時，采用 0.03 mg/kg～0.05 mg/kg芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、1.5～2.0 mg/kg異丙酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨進行全麻誘導。在手術期間，麻醉師要注意控制患者的呼吸，將其保持在10～12次/min的呼吸頻率,8～10 mL/kg的潮氣量以及1：2的吸呼比狀態下，同時采用低濃度的異氟醚、異丙酚、阿曲庫銨進行維持。在手術完成前的50、40、30 min時，依次讓患者停止異氟醚、阿曲庫銨、異丙酚的吸入，并在手術完成后使用一次性的鎮痛泵（48 h持續鎮痛）。注意要首先進行硬膜外腔的鎮痛。

1.2.3 對照組 采用單純的氣管插管全麻方式對患者進行手術麻醉。全麻的操作方法同觀察組一致，但要增加全麻的用藥量，通常要增加80～140 mg的異丙酚，10～15 mL的異氟醚，并進行芬太尼的間斷靜注。此外，在手術完成后，還要進行顱痛定的間斷注射,劑量為 50～100 mg/次。

1.3 統計學分析

通過SPSS 13.0軟件，對兩組患者的臨床手術治療情況進行統計學分析和處理。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

經過比較統計顯示，觀察組手術完成后縫皮時清醒的患者有23例（約占23.0%），10 min后清醒的患者有72例（約占72.0%），30 min后清醒的患者有5例（約占5.0%）；對照組手術完成后縫皮時清醒的患者有0例，10 min后清醒的患者有47例 （約占47.0%），30 min后清醒的患者有53例（約占53.0%）；觀察組患者手術后的清醒時間明顯早于對照組，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。觀察組手術后出現疼痛的患者有2例（約占2.0%），躁動患者有0例，煩躁患者有2例（約占2.0%），其總的不良反應率為4.0%（4/100）；對照組手術后出現疼痛的患者有11例（約占11.0%），躁動患者有8例（約占8.0%），煩躁患者有7例（約占7.0%），其總的不良反應率為26.0%（26/100）。觀察組患者的術后不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的手術麻醉情況比較[n（%）]

3 討論

在手術治療中，當麻醉操作不當時，就極易引發患者全身的脊髓麻醉，導致出現心跳及呼吸的停止，造成患者的死亡。因此，在實施全麻手術時，必須要加以高度的重視，科學選擇麻醉的方法，以確保患者的生命安全。

經過臨床驗證顯示，在本次抽檢的200例胸腹部手術患者中，采用全麻聯合硬膜外麻醉的患者其大部分都在手術后10 min清醒（23例縫皮時清醒，72例10 min后清醒），而采用單純氣管插管全麻的患者則多是在術后30 min清醒的（53例），組間比較存在統計學意義（P＜0.05）。在術后不良反應的發生率方面，聯合麻醉患者的總發生率為4.0%（2例疼痛，2例躁動），而插管全麻患者的總發生率為26.0%（11例疼痛，8例躁動，7例煩躁），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。由此可見，全麻聯合硬膜外麻醉方式能夠有效的縮短患者在手術后的蘇醒時間，降低術后不良反應的發生率，提高手術的成功率和患者的生存質量，因此，應當在臨床手術治療中予以廣泛的應用和推廣。

[1]石吉鐸,潘春.全麻聯合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應用于胸腹部手術的比較分析[J].中國醫藥指南,2011,8(12):74-75.

[2]趙素敏,蔣艷東.全麻聯合硬膜外麻醉應用于老年腹部手術效果觀察[J].中國誤診學雜志,2010,24(11):5824-5825.

[3]安杰,冀志林,王麗晶,等.全麻聯合硬膜外阻滯在胸腹部惡性腫瘤手術中的應用優勢[J].內蒙古醫學雜志,2011,8(9):929-931.

[4]張帆,董美榮,劉滿生.全麻聯合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應用于胸腹部手術效果比較[J].中國社區醫師：醫學專業,2010,21(6):86-87.

[5]任紹春.硬膜外阻滯加氣管插管全麻在老年患者上腹部手術的體會[J].中國醫藥指南,2012,21(10):112-113.