鹽津正常足月兒生后7 d高膽紅素血癥原因分析及早期干預

趙 晶

昭通市第一人民醫院兒科，云南昭通 657000

新生兒高膽紅素血癥或者叫新生兒黃疸，是常見的新生兒的癥狀，其原因是生理性或者病理性的原因所導致的血液中膽紅素的清除過少或者是產生過多，因而引起的皮膚、黏膜甚至是組織的黃染的現象。診斷新生兒黃疸的核心是防止由于高膽紅素血癥而引起的膽紅素腦病的發生。

將新生兒黃疸按照傳統觀念可以分為生理性的和病理性的，而且足月新生兒的病例性黃疸的最低值為220 μmol/L，之一數值是上世紀的80年代的統計數據分析得來的。然而到了上個世紀90年代末，人們按照這個數值來診斷和治療新生兒黃疸，可以發現核黃疸的新生兒再次大量的出現，因此很多研究者對于這一統計學的數據提出了質疑。因為膽紅素的水平如果是處于病理性和生理性之間的數值時，相應的膽紅素的值是不斷變化的，也就是說是動態變化的，這會導致不同的臨床后果的出現。不僅如此，新生兒黃疸還會因為遺傳、種族、家族、地域、喂養方式、有無病理因素的存在等等原因而有個體的差異，因此，以一個固定的血膽紅素的數值，用來判斷病理性或者是生理性的黃疸，不具有很大的意義，因為新生兒的黃疸的治療無法只參照一個固定統一的血膽紅素的指標來實行。對于新生兒黃疸的治療和干預，最為有效的辦法就是：依據不同的情況采取不同的措施，例如我縣區鹽津依據因特殊的地理位置，當地居民飲用水均為硬水，生后一周內新生兒疸紅素普遍高于昭通其它縣區，但發生疸紅素腦病的幾率卻很小，生后立即以經皮測監測疸紅素值，如24 h疸素值≥5 mg/d，就應該給與相應的積極并地干預治療.

目前我國所采用的診斷新生兒高膽紅素血癥的指標仍然是國外的診斷標準，因為國內目前所有的資料數據對于新生兒黃疸的干預治療的標準準則和新生兒的診斷指標目前還沒統一的意見。也有部分學者通過對大量的地區和民族等因素的統計學統計后發現，我國現在的診斷新生兒高膽紅素血癥的診斷指標，可能數值過低。所以，一部分學者通過對大量的地區和民族等因素的統計學統計后，發現的數據通過統計學處理后，全面的利用我國一部分地域的新生兒每日或者每時的血膽紅素水平測定，來制定出符合我國新生兒黃疸的數據圖表，從而統一足月新生兒黃疸的干預的指標和新生兒高膽紅素血癥的診斷的標準，這樣就為新生兒高膽紅素血癥的治療和更好的干預起到了關鍵的作用。

然而新生兒黃疸的干預治療，其研究與膽紅素的測定有密不可分的關系，我國現在所有的測定新生兒黃疸的治療主要有一下幾個方面的內容：經皮測定膽紅素、靜脈血的生化分析儀的生化測定、微量膽紅素測定、目測這四種方法，在這其中，屬靜脈血的生化測定分析法的準確最高，但是這一方法的弊端是需要采集較多的血量來進行化驗，而且，不僅如此，反復的抽取新生兒的血液也會對患兒帶來創傷和疼痛，因此，此種方法痛苦性較大，并且有可能出現因為抽血量大而引起的貧血，以及感染。為了防止這一系列的可能性的發生，經皮膽紅素測定法就顯得優越了許多了。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年6月—2013年12月產科門診接產的1650例成活的嬰兒，其中有700例足月新生兒發生了新生兒高膽紅素血癥。這其中有180例高膽紅素血癥的新生兒有高危因素：糖尿病母親的新生兒、頭顱血腫、新生兒紅細胞增多癥、先天性代謝性疾病、各種畸形、各種感染等等，因此這180例不再本次研究的范圍內。而且這其中又有120例新生兒都在出生后24～48 h內出現了皮膚的黃染，并且檢查出生后2～5 d患兒的皮膚黃染減輕，經皮測膽紅素的具體值和血清的膽紅素的具體值相比，有下降的趨勢，因此這120例患兒，定為非光療組。

1.2 治療方法

測定光療組與非光療組的經皮膽紅素測量值，應用經皮測膽紅素測定儀測量，測定的時間為每天上午10:00，測量的部位為胸骨柄、前額，測得的數值再換算成平均的血清膽紅素值。

1.3 統計學方法

采用統計學的方法，測定血清膽紅素的值，并且進行秩和檢驗，應用計算機的SPSS系統輸入數據，然后再進行數據分析。

2 結果

2.1 臨床療效

出生后24～48 h內，進行經皮的測定膽紅素測量值，將兩組的經皮測膽紅素的值輸入SPSS系統中，通過計算可以得知，兩組的經皮測膽紅素值得分布的差異具有顯著性，因此就可以認為，光療組的出生后24～48 h的經皮測膽紅素值高于非光療組的經皮測膽紅素的值。具體數據見表1。

表1 光療組與非光療組生后24～48h的經皮測膽紅素的值的比較

2.2 術后調查

經過統計學的測定，應用SPSS系統進行統計學數據的分析，可以看出，光療組的出生后24～48h的經皮測膽紅素值不同于非光療組的經皮測膽紅素的值，并且光療組的出生后24～48h的經皮測膽紅素值高于非光療組的經皮測膽紅素的值。

3 討論

通過大量的統計數據，可以看出，有一部分的正常足月產的嬰兒，在隨著母親早期的出院后，會發生非常嚴重的高膽紅素血癥。現在還有一部分的研究者發現，與發生嚴重的高膽紅素血癥的各種不同的可能原因相比，有些因素顯得較為可靠，例如：母親的年齡、血型、種族、吸煙、血壓、產前是否使用縮宮素、文化程度、是否母乳喂養、新生兒的體重、胎齡、性別等等都和新生兒高膽紅素血癥有著密切的關系，并且與新生兒黃疸的發生有著密切的關系，但無顯著性的意義。

為了能更好的治愈正常足月兒生后的高膽紅素血癥的出現，醫療工作者應該起到應有的責任，應該對前來醫院治療的病人給予相關的醫學知識的普及，從而達到更好的治療療效。另外醫護人員還應督促患者定期來醫院復查之前的治療效果，從而更好地指導下一步的治療方案。并且應該針對患者的復查結果及時制定積極、有效的治療方案，對定期復查有不理解或者依從性差的患者，醫護人員應給與足夠的指導與教育。對于付不起治療或者手術費的患者及其家屬，應該幫助其減免相應的手術費用，或者是號召社會來進行捐款，盡早給患兒手術，不要因為手術費用沒交齊，而不給患兒手術的情況出現。

[1]李興武.無創正壓通氣治療急性高原性肺水腫的治療體會[A].中華醫學會(Chinese Medical Association)、中華醫學會急診醫學分會.中華醫學會急診醫學分會第十三次全國急診醫學學術年會大會論文集[C].中華醫學會(Chinese Medical Association)、中華醫學會急診醫學分會,2010:1.

[2]黃玉宇,王衍慧,傅明捷,等.2型糖尿病合并慢性腎臟病的臨床病理特點及其損傷機制[J].帶醫學雜志,2011（7）:756-758，783，861.

[3]喻麗華,姜鐵民,莊蘭平,等.TDI-Tei指數評價高原性肺水腫治療前后右心室功能的研究[J].西藏醫藥雜志,2013（1）:1-4.

[4]王金秀,王瑛,江華,等.正常新生兒生后7天經皮膽紅素值的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,31.