大腦中動脈血流指數預測胎兒宮內缺氧的臨床意義

歐陽焰

云南省普洱市人民醫院婦產科，云南普洱 665000

超聲多普勒血流監測是評價血流動態的一種無創性檢測方法,近年來對臍動脈血流指數測定已廣泛應用于產科臨床。本文回顧性分析，2011年1月—2011年12月我院住院分娩的126例胎兒大腦中動脈進行超聲多普勒血流頻譜測定，判斷分娩過程中是否出現胎兒缺氧情況，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

住院孕婦 126 例,年齡 20～39 歲,平均年齡（27±3.5）歲,孕 34～41周,平均（37±3.2）周。均經超聲證實為單胎、羊水量正常、無臍繞頸、無胎兒畸形、孕婦無產科并發癥及內外科合并癥。其中，正常組101例，胎兒宮內缺氧組25例(其中因胎兒宮內窘迫行剖宮產19例，新生兒窒息2例，僅羊水III度糞染4例)。

1.2 超聲檢查

應用ALOKA а10彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率 3～5 MHz。

1.2.1 大腦中動脈的超聲多普勒測量 取大腦長軸切面，顯示丘腦、透明隔腔，探頭向顱底移動，放大圖像，彩色血流顯示顱底動脈環(Circle of Willis)。應在胎兒沒有胎動和呼吸運動時進行超聲多普勒測量，測量過程中，聲束應盡量與血流方向保持平行，探頭向顱底移動時不加壓[1]。

1.2.2 測量數據 測定收縮期峰值速度(S),舒張末期流速(D)、經儀器內部計算機分析,顯示 S/D、PI、RI值。

1.3 統計方法

2 結果

本組126例胎兒大腦中動脈進行超聲多普勒血流頻譜測定，并根據分娩過程中是否出現胎兒缺氧表現分為正常組(101例)和胎兒缺氧組(25例)進行比較，祥見下表1。

表1 胎兒MCA血流參數變化(s)

表1 胎兒MCA血流參數變化(s)

組別 例數S/D PI RI胎兒缺氧組正常組P 25 101 3.75±0.28 4.07±0.14＜0.05 1.28±0.35 1.59±0.10＜0.05 0.64±0.11 0.78±0.09＜0.05

由上表可見，胎兒缺氧組胎兒大腦中動脈S/D、PI、RI值均低于正常組，兩組間比較差異有統計學意義。

3 討論

胎兒宮內缺氧是胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、圍產兒死亡的主要原因之一，存活的窒息兒常因缺氧導致智力發育不良、神經系統損害等后遺癥，胎兒缺氧時間越短對新生兒的影響越小，因此產前預測胎兒宮內缺氧對減輕缺氧后遺癥、降低圍產兒死亡率具有重要意義。目前，胎兒宮內情況監護的手段包括定期產前檢查、胎動計數、胎兒電子監護、羊膜鏡檢查以及血流動力學監測、胎兒影像學等。當胎兒缺氧尚未達到一定嚴重程度時，胎動計數及胎兒電子監護一般不會出現明顯改變。相對于其他的監測手段，超聲多普勒作為一種無創性的檢查，可有效檢測臍動脈和大腦中動脈的血流動力學。

臍動脈是連接胎盤與胎兒的唯一紐帶，臍動脈血流量、血流速度及阻力大小直接影響胎兒的生長發育。當胎兒缺氧時，臍動脈血流S/D、PI、RI值增高于正常組[2]。 據Caziano等[3]相關文獻報道，當胎兒臍動脈血流值S/D＞3，新生兒預后不良的發生率顯著升高。

但，臍血流更多的反映胎盤-胎兒循環而非胎兒腦循環狀態，且有研究表明：當胎兒出現缺氧時，腦灌注壓反應的改變比臍血流改變出現的更早[4]。大腦中動脈是大腦半球血供最豐富的血管,它可以反映胎兒腦循環的動態變化[5]，能更準確的反應胎兒宮內缺氧情況。當胎兒發生缺氧時，各個器官血流將重新分布，優先供給大腦，超聲多普勒檢查表現為腦動脈舒張期血流增多，阻力指數下降，此過程稱為“腦節約效應”[6]，本組研究結果顯示：胎兒缺氧組中MAC S/D、Pl和Rl值均明顯降低；正常組中MAC血流指數＜2SD 分別為 S/D 值＜3.89、Pl＜1.39 和 Rl＜0.6，與文獻報道：當胎兒 MAC S/D 值＜4、Pl＜1.6 和 Rl＜0.6 時提示胎兒缺氧非常接近[7]。因此，對圍產兒測定MAC血流指數可預測胎兒宮內缺氧情況。當缺氧持續加劇，胎兒腦節約效應消失，表現為腦動脈血流減少，腦血管阻力增加，有文獻報道MCA阻力指數從下降轉為升高，胎兒可能于 24～48h內死亡[8]，本研究中一例 MAC S/D=4.5、Pl=1.9和Rl=1.1，胎心監護提示胎兒宮內窘迫及時行剖宮產術終止妊娠，避免新生兒重度窒息。

總之，為改善圍產兒結局及預后不良的發生率，在分娩全程中應同時監測胎兒大腦中動脈和臍動脈的血流指數，特別是在臍動脈血流指數異常情況下增加大腦中動脈的血流指數測定，對預測胎兒宮內缺氧狀況明顯尤于單純臍動脈血流測定，而且比NST試驗敏感，對及早發現胎兒缺氧的狀態，提供胎兒預后的早期預測信息，積極處理，一旦出現MCA阻力指數從下降轉為升高，胎心監護提示胎兒宮內窘迫及時行剖宮產術終止妊娠，可以有效改善圍產兒結局。因此，通過測定MAC血流指數對預測胎兒宮內缺氧具有重要臨床意義，值得在臨床上推廣使用。

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