子宮動脈栓塞術與子宮切除術治療產后出血的臨床療效對比分析

楊 麗

河南省平輿縣人民醫院，河南駐馬店 463400

在產科中，產后出血屬于一種危急重癥，通常是孕產婦致死的主要原因。導致出血的原因主要包括四方面：胎盤因素、子宮收縮無力、凝血功能存在障礙、軟產道受損[1]。當出血量超過1000 mL，并表現為低血容量，在給予藥物治療后仍嚴重出血，無明顯好轉的，就稱為難治性產后出血[2]。在臨床上一般采取保守治療法，若無效且孕產婦的生命受到威脅時，傳統的最終止血方法是子宮切除術。子宮動脈栓塞術是近年來新發展的一種治療產后出血的方法，本文為研究切除術與動脈栓塞術治療產后出血的療效，以48例患者為研究對象，對比分析了兩者的臨床效果，結果顯示子宮動脈栓塞術的療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院于2009年4月—2012年4月收治的48例產后出血患者為研究對象，已確診，滿足產婦在胎兒娩出2h后陰道出血量大于400 mL或是24 h內超過500 mL出血量的的診斷標準[3]。患者的年齡為 21～40歲，平均年齡為（29.5±2.7）歲；其中 40例自然分娩者，8例剖宮產，30例初產婦，18例經產婦；22例有明確的再生育要求。造成產后出血的原因中，16例是胎盤因素，20例是子宮收縮無力，4例是凝血功能障礙，8例是軟產道損傷。將48例患者隨即分為兩組（各組均為24例）：觀察組即行子宮動脈栓塞術治療組，對照組即子宮切除術組。使兩組患者在年齡、出血原因等一般臨床資料上無顯著差異，P＞0.5,不存在統計學意義,兩者可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 動脈栓塞術（觀察組）進行局部麻醉，穿刺右側股動脈以Seldinger技術，后將血管鞘置入其中，于左側髂內動脈處插入5F RUC或是5F Cobra導管，進行造影以確定出血部位與動脈走向，于出血側的子宮動脈處以超選擇性的方式迅速插入,對于難以插入導管的患者可采取微型導管，后對子宮動脈采取明膠海綿條（顆粒）進行栓塞，待造影證實成功栓塞后，以同樣的方法將側子宮動脈栓塞，無出血現象后將導管拔出，后加壓包扎穿刺部位，使患者平臥于床1d。于術后對患者采取對癥、支持與抗感染的治療。

1.2.2 切除術（對照組）對照組患者行子宮切除術治療,24例患者中采取子宮次全切術共20例,采取子宮全切術4例。在手術結束后，給予患者止血、抗炎與支持等方面的治療。

1.3 觀察指標

對手術時間、止血的有效率及患者術后下床的活動時間、平均住院天數進行觀察，以作為對比兩種治療方法效果的指標。

1.4 統計學方法

通過SPSS 13.0數據統計軟件，對本研究數據進行分析，以χ2檢驗兩組計量數據，以均數±標準差(s)表示計量資料，采用t檢驗，若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組的動脈造影征象

經行髂內動脈造影，24例患者的動脈征象均表現異常，子宮動脈顯示增粗，子宮內的造影劑表現為彌漫性的聚集與溢出。

2.2 兩組手術時間、止血效率與子宮切除率對比

采取子宮動脈栓塞治療的觀察組中，平均手術時間為（40.6±8.68）min，24例患者均是栓塞一次就成功，栓塞后，患者的陰道出血量得到有效控制，血壓也得以上升。術后7～12 d之后，23例患者陰道無再出現流血現象，僅有1例患者（剖宮產）在栓塞1 d后因宮縮無力出現流血，故采取次全子宮切除術進行止血治療，4.17%的子宮切除率。采取子宮切除術治療的對照組中，平均手術時間為（78.7±5.5）min，100%的子宮切除率，因手術后無法止血，有2例患者采取子宮動脈栓塞術進行治療。兩組手術時間相比，行子宮動脈栓塞術的時間明顯少于行切除術的時間，存在統計學意義（P＜0.5）；在子宮切除率上，兩者對比，對照組顯著高于觀察組，P＜0.5，有統計學意義，可以滿足有再生育要求的患者；在止血效率上，觀察組的為95.83%，對照組為91.67%，兩者對比無顯著差異，均有良好的止血效果，不存在統計學意義（P＞0.5）。

2.3 兩組患者的平均住院時間、術后下床活動時間與并發癥情況的對比

觀察組患者的平均住院時間 （6.6±2.3）d明顯低于對照組的住院時間(11.9±3.2)d，兩者對比，存在顯著差異，P＜0.5，有統計學意義；在術后平均下床活動時間的方對比上，對照組的（4.4±2.2）d顯著高于觀察組的（2.5±1.8）d，表示觀察組患者的住院時間較短，可以盡早恢復，P＜0.05，存在統計學差異。詳見表1。在并發癥的情況對比上，兩組患者均存在發熱的現象，觀察組中出現1例患者有會陰部、臀部疼痛的表現，經過3d后，疼痛感自行消失，其他23例患者的傷口不存在顯著的疼痛；對照組中，因給予了患者鎮痛泵治療，故傷口也不存在顯著性的疼痛。

表1 兩組患者平均住院時間、平均術后下床活動時間的對比（s，d）

表1 兩組患者平均住院時間、平均術后下床活動時間的對比（s，d）

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3 討論

產后出血是孕婦在分娩期的一種并發癥，嚴重時會對產婦的生命造成威脅，通常是子宮收縮無力、軟產道裂傷、胎盤因素與凝血功能異常引發的。近年來，采取剖宮產的產婦越來越多，導致胎盤因再次妊娠而發生異常或是胎盤植入，最終引發陰道出血，重則會演變成難治性產后出血[4]。

臨床上通常會采取保守的方法進行治療，但行保守法治療病情危急的產后出血患者，所獲取的臨床效果并不佳。子宮切除術是傳統的止血治療方法，該法有可能會因子宮被切除而導致內分泌功能產生紊亂，女性的健康受到影響，且產婦有再次生育的要求不能滿足[5]。

子宮動脈栓塞術是近年新發展起來的一種治療產后出血的手段，其可以清晰顯示出血部位，方便出血動脈的栓塞。術中所采取的栓塞劑是一種無抗原性、無毒的蛋白類物，可以使血管內的血小板凝集或是沉積纖維蛋白，促進血栓形成，進而使得出血動脈被閉塞，且可降低出血動脈的壓力，減慢血流，減少子宮的供血量，使子宮平滑肌纖維處于缺氧缺血狀態，增強收縮力，達到控制出血的目的[6]。栓塞劑在大概3個月后就能夠被完全吸收，卵巢、子宮的供血將得到恢復，血流復通[7]。

在本研究中，分別對24例患者采取子宮切除術與子宮動脈栓塞術進行治療，行子宮切除術者，在手術時間、住院時間、術后下床活動時間、子宮切除率上，均明顯大于行子宮動脈栓塞術者，即說明動脈栓塞術治療產后出血的臨床效果較好。有研究者擔心子宮動脈栓塞術因技術要求高、解剖血管要熟練、操作要迅捷，加上需對卵巢進行照射，所以應注意其安全性與應用的效果[8]。但筆者認為，隨著醫療技術的發展與進步，治療產后出血采取子宮動脈栓塞術具有子宮切除術所無法比擬的優點，其創傷小，止血迅速且有效，并發癥少，子宮可保留，值得推廣。

[1]胡曉紅,宋建華.血管介入在難治性產后出血中應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(15):2387-2388.

[2]魏瑗,趙揚,玉張龑,等.難治性產科出血時子宮切除術和子宮動脈栓塞術的臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志,2008,9(6):434-435.

[3]楊春麗,尹麗紅.產后出血174例臨床療效觀察[J].中外醫療,2009,28(9):46.

[4]周蕾,黃敬華.超選擇子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床分析[J].華中科技大學學報：醫學版,2012,41(4):495-496.

[5]唐佳華.子宮靜脈栓術與子宮切除術治療產后出血的臨床療效比較[J].中國臨床新醫學,2012,5(5):451-452.

[6]李小松.經導管動脈栓塞術與子宮切除術在難治性產后出血治療中的臨床對比分析[D].南昌大學碩士學位論文,2008:8-10.

[7]李小松,辜斌.兩種方法治療難治性產后出血的對比研究[J].實用臨床醫學,2008,9(4):68-69.

[8]肖慧紅,徐燕,郭華.產后出血331例臨床分析[J].中國醫學工程,2010,18(2):65-66.