阿米替林防治102例偏頭痛的臨床觀察

李向鵬

盧氏縣中醫院內科，河南三門峽 472200

偏頭痛是目前臨床上的一種神經內科門診常見且多發病。搏動性、發作性一側或雙側頭痛、多種植物神經功能失調、視覺障礙、惡心嘔吐等均為其主要臨床表現。通常于換季、停藥或是感染等情況下會引發頭痛。由于未能發現可以根治該病的藥物，患者會出現反復發作且疼痛劇烈的癥狀，患者在疼痛發作時，為減輕其疼痛感往往濫用止痛藥,不但會產生毒副作用、藥物依賴且造成了嚴重經濟損失。為了探究阿米替林對預防和治療偏頭痛的臨床療效、安全性和使用方法，我院對2012年2月—2013年2月期間在我院接受治療的198例偏頭痛患者分別給予阿米替林和西比靈治療，記錄并比較其治療療效，現將報道總結如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月—2013年2月期間在我院接受治療的198例偏頭痛患者，隨機將其分為102例接受阿米替林治療的試驗組與96例接受西比靈治療的對照組。試驗組患者中49例是男性患者,女性患者 53 例,年齡 17～59 歲,平均年齡為（35.9±4.27）歲；對照組患者中43例是男性患者,女性患者53例,年齡19～63歲,平均年齡為（36.2±4.13）歲。兩組患者患病類型均包括有先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛兩型，病程5個月～20年,平均病程2.5年。所有患者在發病過程中或發病后會伴有不同程度惡心、嘔吐等消化道癥狀。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料方面基本相同，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

給予試驗組患者阿米替林片治療時，先從小劑量開始，每晚8點前口服l次12.5mg阿米替林片,以后每隔2d藥劑量增加12.5 mg,直至患者可以耐受乏力、睡眠、口渴等主觀感覺。每日服藥的最大劑量為80 mg。給予患者的治療劑量與每次發作時間、發病前有無先兆無關,僅與病程有關：病程不足3年的患者,均在每日12.5～25 mg范圍內；若病程超過3年,每日服藥劑量在日量都在50～80 mg。當患者接受一段時間治療使其偏頭痛得到有效緩解后劑量逐漸減至每日12.5 mg。給予對照組患者西比靈治療，每晚8點口服5一10 mg。兩組患者的總療程均為3個月。在療程結束后第3、6、9個月各復查與進行療效評估一次。

1.3 療效評定標準

接受治療1個療程后，頭痛未再發作者為治愈；若經治療后，其頭痛程度減至治療前20%以下,每月發作次數和持續時間與減少至治療前1/3以下,且不會再影響患者的日常工作和正常生活者為顯效；有效則是指治療后與治療前相比，疼痛程度減輕50%以上,每月的發作次數和持續時間減少1/3～1/2,對日常工作和正常生活尚有一定程度的影響。若接受治療后與治療前相比，每月發作次數和每次發作持續時間長短無明顯改變,且其疼痛程度仍會影響到患者的日常工作和正常生活者、因嚴重副作用如錐體外系反應、抑郁、嗜睡等而被迫停藥者可視為無效。

1.4 統計學分析

所有的統計分析采用SPSS 18.0，Kappa統計學軟件來檢驗，計量資料采用t檢驗方法，計數資料用 χ2來檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如下表所示，試驗組服藥后第3、6、9個月三個階段的治愈率及總有效率較對照組均高,有統計學意義（P＜0.05）。具體如下表1。

表1 療程結束后第3、6、9個月的療效評定[n(%)]

同時，治療組患者在服用阿米替林劑量 ＜50 mg時，所有病例均出現較小程度的輕度思睡、困倦、口苦、口渴癥狀，但尚能耐受，不影響其常規工作與正常生活，5～7 d后不良反應逐漸消失；在治療過程中未出現藥物依賴性及因嚴重副作用而停藥反應；而在對照組中，服用西比靈時間超過8周后，部分患者出現性格抑郁、體重增加及錐體外系反應等不良反應。兩組患者具有顯著可比性（P＜0.05）。

3 討論

偏頭痛是目前較為常見的一種原發性頭痛，因其往往會反復發作，會對患者的工作和生活造成較大影響。故如何針對偏頭痛進行合理治療成為臨床上亟待解決的問題。血管原性學說、神經原性學說、兩者的聯合學說是目前普遍為人們所接受的關于偏頭痛的發病機理。偏頭痛發作時血中5-HT濃度下降是三種學說均認同的偏頭痛主要作用機制，且多數偏頭痛患者在生活工作中會存在心理障礙,往往有抑郁與焦慮傾向,因此情緒變化也可視為偏頭痛發作的一項重要因素。因此如何通過抑制5-HT再攝取作用,進而增加神經突觸間隙內5-HT濃度成為較為有效的治療偏頭痛的關鍵。

目前對治療偏頭痛較為有效的藥物為三環類抗抑郁藥-阿米替林,該藥具有外周抗膽堿、鎮靜、抗抑郁以及鎮痛等廣泛作用。與西比靈不同的是，阿米替林不但可以調節包括額葉前部、下丘腦核、前扣帶回、皮層邊緣系統等在內的神經遞質。還可以有效降低脊髓神經元及外周神經的敏感性從而改善睡眠質量、將患者對感覺刺激的高敏感性逐漸降低至正常水平。根據本研究可以看出,對試驗組患者進行1個療程的阿米替林治療后,有80%以上的病人疼痛減輕。較具有18%～39%療效的常規水楊酸類止痛藥相比，療效明顯。阿米替林的半衰期一般可持續12～15 h，時間較長,故1 d只需服藥一次。晚上8點前給藥是因為服用阿米替林后會出現嗜睡癥狀。經過一系列研究可知，阿米替林對偏頭痛的療效較為明顯，可廣泛應用于臨床治療過程中。

[1]楊麗紅，楊艷琴，李慧敏，等.黛力新治療伴有精神癥狀偏頭痛的臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13:79-80.

[2]李伯英,何海洲.養陰化濕活血湯聯合阿米替林治療偏頭痛療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(30):3381-3383.

[3]艾德里.米氮平與小劑量阿米替林治療老年抑郁癥伴嚴重失眠的臨床觀察[J].藥物研究-中國衛生產業，2012,9（8）：72.

[4]姚文光.小劑量阿米替林防治偏頭痛的臨床觀察[J].臨床與實踐-基層醫學論壇（上旬刊），2010,14:702-703.

[5]黃東祥.心得安與阿米替林聯合用藥治療偏頭痛的臨床試驗[J].經驗交流-云南醫藥，2010,31（5）：523-525.