蒙藥聯合關節腔注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎療效觀察

包迎春

(內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼 028000)

膝關節骨性關節炎又稱膝關節骨關節病、膝關節增生性關節病或膝關節退行性骨關節病等，一般認為與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關，關節勞損是膝關節骨性關節炎發病的基礎。本病好發于中老年人，其患病率隨著年齡而增加，女性發病率高于男性。以膝關節疼痛、僵硬、活動受限甚至關節畸形為主要臨床癥狀。是一種退行性骨關節疾病。以關節軟骨生化代謝異常，進行性變性和消失，關節邊緣和軟骨下骨質產生反應性變化，使得軟骨組織產生變化，關節囊纖維增生并最終導致關節疼痛和功能喪失為其病理特點。我科自2009年12月開始應用蒙藥聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎患者取得較好的臨床療效。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:膝關節骨性關節炎86例均為2009年12月～2012年12月我院風濕免疫門診患者。其中，女55例、男31例，年齡最大71歲，最小43歲 ，平均56.2歲，病程最短3個月，最長14年，平均4.8年。患者均無外傷及手術史，無膝內、外翻畸形，其中關節腔內有積液者21例。均依據病史、癥狀、體征、實驗室檢查影像學檢查(膝關節X線片)確診，并隨機分為兩組。治療組44例，女26例，男18例，年齡43～69歲，平均55.8，病程最短3個月，最長12年;對照組42例，女28例，男14例，年齡45～71歲，平均56歲，病程最短5個月，最長14年。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 蒙醫診斷標準:符合《蒙醫病癥診斷療效標準》［3］、《中國醫學百科全書·蒙醫學》有關內容規定。

1.2.2 西醫診斷標準:參照膝關節骨性關節炎診斷標準(1995年美國風濕病學會修訂的骨性關節炎分類標準)［5］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組:口服蒙藥加用膝關節腔內注射玻璃酸鈉。蒙藥口服:早，補腎健胃二十一味丸飯后0.5h，服15粒溫開水送服;中午，珍寶丸飯后0.5h，服 15粒溫開水送服;晚，云香十五味丸睡前15粒溫開水送服。服用60d為1療程。

關節腔內注射:膝關節注射部位皮膚常規消毒，2%利多卡因局部浸潤麻醉后，取髕骨上方、股四頭肌腱外側或位于髕骨下方、髕韌帶旁為穿刺點，用一次性5ml注射器做關節腔穿刺，刺入關節囊，盡量抽盡關節積液，注射玻璃酸鈉(上海景峰制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20000643)25mg，1次/w，連續3～5w。注射必須嚴格無菌操作。注射前如膝關節有積液先抽液再注射。注射完畢后被動活動膝關節2min。

1.3.2 對照組:關節腔內注射玻璃酸鈉，方法同上。

1.4 療效判定標準

1.4.1 蒙醫證候及癥狀體征分級量化記分標準:依《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，分別對膝關節休息痛、膝關節運動痛、關節壓痛、關節腫脹、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜間加重等情況進行評分，見表1。

1.4.2 蒙醫證候及癥狀體征的療效標準:依《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］，顯效:疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少≥70%，＜95%X線顯示明顯好轉。有效:疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%X線顯示有好轉。無效:疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

積分計算公式:［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分］×100%

2 治療結果

治療組44例，顯效14例，有效28例，無效2例，總有效率達95.5%，顯效率31.8%;對照組42例，顯效 7例，有效22例，無效13例，總有效率達69%，顯效率16.7%。經統計學處理兩組之間療效分析差異有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表1 蒙醫證候及臨床癥狀體征記分表

表2 蒙醫證候及癥狀體征療效分析

3 討論

西醫認為骨性關節炎的病理特征是關節軟骨發生原發性或繼發性改變和由此導致的關節軟骨變性、軟化以致逐漸消失，軟骨下骨質改變，骨板層骨質硬化，隨后出現軟骨下及邊緣骨贅形成，繼發關節滑膜炎、關節囊攣縮、關節間隙狹窄及關節功能障礙。玻璃酸鈉是關節滑液和軟骨基質的重要組成部分，對關節起潤滑作用，減少運動過程中的軟組織和關節面的相互摩擦，在應力作用下，可使關節滑液由流動體轉為彈性體，減輕關節承受的壓力，起到緩沖作用，對關節軟骨產生保護作用。玻璃酸鈉能覆蓋在軟骨表面，在軟骨退變并出現裂縫時，可以進入軟骨基質并與基質中的蛋白多糖形成聚合物。阻止蛋白多糖從軟骨中逸出，提高關節液粘滯度，增加其潤滑能力抑制軟骨細胞凋亡。

骨性關節炎的關節滑液中玻璃酸鈉的濃度、分子量和黏彈性均低于正常。外源性注入關節內的玻璃酸鈉可以提高滑液中的玻璃酸鈉含量，增加關節液的黏稠性和潤滑性，發揮其治療作用。在玻璃酸鈉黏性補充治療過程中，當外源性玻璃酸鈉消失以后，仍然有滑液玻璃酸鈉濃度增加，黏性指數增高。因此玻璃酸鈉保護和修復膝關節軟骨的作用。

膝關節骨性關節炎屬蒙醫的關節黃水(協日烏素)病范疇。蒙醫認為本病系協日烏素增多，集聚于關節腔及其周圍，使該部位腫痛而發生運動障礙的一種疾病。病因是協日烏素增多，與巴達干、琪蘇相協匯聚于節腔及其周圍，使其氣血循環受阻而起病。誘因有長期受涼、受潮、久處濕地，風吹、雨淋或外傷及久治不愈的熱性疾病殘留所致。病變部位主要在關節并累及其周圍骨骼及肌筋。發病機理是由黃水增盛與巴達干和血相搏凝聚于關節部而阻礙氣血運行所致;或因創傷黃水增盛與血交搏于關節;或濁熱余邪侵襲筋脈關節，致氣血運行受阻而發痛。汗后受涼而身感寒邪均為誘發本病之因素。主要臨床表現為關節疼痛、虛浮而腫脹，伸屈不利，骨痰肌痛。故治宜以燥黃水、止疼痛、行氣血為原則。補腎健胃二十一味丸以祛寒、健胃、補腎為主;珍寶丸以清陳熱、疏經活絡、調理氣血、安神為主藥;云香十五味丸功效為燥黃水、殺粘、消腫、止痛等功能。上述方劑配伍，改善關節功能、殺粘、消腫、止痛，具有良好療效。

綜上所述，筆者認為口服蒙藥聯合玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎具有臨床推廣價值，可增強患者體質，鞏固療效，進一步降低了患者的復發率。起到標本兼治的作用，療效顯著，是對早、中期骨性關節炎患者的一種值得推薦的最佳方法。

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