基于PET-CT腦功能成像探析蒙醫(yī)針刺頂三穴對(duì)腦代謝變化的影響

金樁子

(內(nèi)蒙古興安盟蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400)

20世紀(jì)中期以來(lái)，國(guó)內(nèi)外經(jīng)絡(luò)研究工作者在經(jīng)絡(luò)的起源、穴位與針感、經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象及其形成機(jī)理、經(jīng)穴-臟腑相關(guān)及其聯(lián)系途徑、經(jīng)脈循行路線理化特性的檢測(cè)及其相應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)等方面已作了大量的研究工作［1-2］，積累了不少有價(jià)值的資料。但是在蒙醫(yī)針刺的相關(guān)性研究方面，國(guó)內(nèi)外尚未見報(bào)道。筆者采用PET-CT(正電子發(fā)射體層斷層掃描)技術(shù)，觀察蒙醫(yī)針刺頂三穴前、后腦代謝的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:本研究采取自身對(duì)照的方法，觀察30例健康受試者，納入標(biāo)準(zhǔn):30名健康志愿者(男15名，女15名)經(jīng)檢查無(wú)精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)糖尿病及嚴(yán)重心臟疾患(均有影像學(xué)和臨床檢驗(yàn)依據(jù))，年齡為27～40歲，平均年齡32歲。志愿者在受試前無(wú)不適感。

1.2 實(shí)驗(yàn)步驟及過(guò)程:每1位健康受試者需做2次試驗(yàn)，時(shí)間間隔至少2w，讓健康受試者有充分的時(shí)間恢復(fù)，每次重復(fù)相同的實(shí)驗(yàn)步驟。

1.2.1 要求受試者:①注射藥物前至少6h停止進(jìn)食，實(shí)驗(yàn)前60min到休息室先測(cè)空腹指尖血糖。②注射藥物前30min在休息室靜臥，帶眼罩、耳塞，保持安靜。③在右手背由護(hù)師安置好靜脈注射套管，然后在藥物注射臺(tái)為受試者注射 18F—FDG，按劑量/體重 0.12 ～0.20mci/kg。④平臥，視聽封閉，開始計(jì)時(shí)至40min。

1.2.2 操作者操作步驟:①注射藥物后40min，要求受試者進(jìn)入PET-CT室，平臥于機(jī)器活動(dòng)床上，技師開始設(shè)置位置及技術(shù)參數(shù)。②技師開始為受試者先采集CT圖像及數(shù)據(jù)，接著采集PET數(shù)據(jù)。③采集完數(shù)據(jù)后，針灸師為受試者針刺頂三穴，同時(shí)在頂三穴旁側(cè)，非穴位區(qū)取穴針刺。④為受試者接電麻儀，電針參數(shù):疏波，規(guī)律脈沖4Hz;強(qiáng)度:1，8V，以麻脹而無(wú)痛感為度。開始計(jì)時(shí)，25min結(jié)束。⑤起針，受試者重新回到PET-CT室，平臥于機(jī)器活動(dòng)床上，技師開始設(shè)置位置及技術(shù)參數(shù)，重復(fù)未針刺時(shí)的操作步驟，采集數(shù)據(jù)。⑥采集數(shù)據(jù)存到硬盤上，一次實(shí)驗(yàn)結(jié)束。⑦間隔2w，再一次操作以上步驟，以觀察其重復(fù)性、精確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析:用SPM(statistical parametric mapping)軟件對(duì)PET圖像每一像素點(diǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行單邊t檢驗(yàn)。首先假設(shè)針刺后可能引起某些腦內(nèi)葡萄糖代謝率的增加，計(jì)算出對(duì)應(yīng)的t值，再繪制由t值構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，設(shè)定門限值Ts(本項(xiàng)研究采用P=0.05)，當(dāng)某一t值＞Ts時(shí)，說(shuō)明在P=0.05水平上，針刺引起該點(diǎn)腦組織葡萄糖代謝的增加有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即:該點(diǎn)為所研究的腦功能活動(dòng)點(diǎn);反之，假設(shè)針刺后可能引起某些腦內(nèi)葡萄糖代謝率的減低，計(jì)算出對(duì)應(yīng)的t值，再繪制出t值構(gòu)成的統(tǒng)計(jì)參數(shù)圖，設(shè)定門限值Ts(本項(xiàng)研究采用P=0.05)，當(dāng)某一點(diǎn)t值＜Ts時(shí)，說(shuō)明在P=0.05水平上，針刺引起該點(diǎn)腦組織葡萄糖代謝的減低有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即:該點(diǎn)為所研究的腦功能減低點(diǎn);將各功能活動(dòng)點(diǎn)和減低點(diǎn)構(gòu)成的區(qū)域與MRI的標(biāo)準(zhǔn)腦相融合，從而獲得針刺腦功能變化的圖像。以下結(jié)果均P＜0.01。

2 結(jié)果

2.1 針刺頂三穴后腦代謝增強(qiáng)的皮質(zhì)區(qū)域:30例資料符合實(shí)驗(yàn)要求，根據(jù) Brodmann分區(qū)，經(jīng) SPM(statistical parametric mapping)軟件處理后，顯示左右兩側(cè)半球一些功能區(qū)腦代謝增強(qiáng)。如:左額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)(BA7);左顳葉(BA21，22);左顳葉角回、緣上回在優(yōu)勢(shì)半球，它們被認(rèn)為是較高的第三級(jí)聯(lián)合區(qū)，占據(jù)了聯(lián)系觸覺或運(yùn)動(dòng)覺與視覺和聽覺聯(lián)合區(qū)的轉(zhuǎn)移帶(BA36);左額葉(BAll);左項(xiàng)葉楔前葉角回(BA39);左額葉(BA46、47);右額葉額前區(qū)(BA 46);右頂葉楔前葉即軀體感覺聯(lián)合區(qū)(BA 8)右額葉(BA 45);右顳葉聽皮質(zhì)區(qū)(BA 22);右額葉前額葉皮質(zhì)底面(BAll);右顳葉角回(BA39);右顳葉(BA21);右頂葉緣上回(BA40)。

表1 針刺頂三穴腦代謝增強(qiáng)的皮質(zhì)區(qū)域

2.2 針刺頂三穴后腦代謝減弱的皮質(zhì)區(qū)域:30例資料符合實(shí)驗(yàn)要求，根據(jù) Brodmann分區(qū)，經(jīng)SPM(statistical parametric mapping)軟件處理后，顯示左右兩側(cè)半球一些功能區(qū)腦代謝減弱。左額葉即額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)(BA6);右頂葉即中央后回(BA4)、軀體感覺區(qū):右頂葉即頂上小葉(BA9)、軀體感覺聯(lián)合區(qū);右額葉即眶葉(BA11);右枕葉視覺初級(jí)感受區(qū)(BA20);右枕葉視覺初級(jí)感受區(qū)(BA19);右扣帶回前部(BA24);右枕葉(BA31)占據(jù)了聯(lián)系觸覺或運(yùn)動(dòng)覺與視覺和聽覺聯(lián)合區(qū)的移行帶。

表2 針刺頂三穴腦代謝減弱的皮質(zhì)區(qū)域

3 討論

蒙醫(yī)針刺療法是蒙古民族歷史悠久、應(yīng)用甚廣的特色療法之一，蒙醫(yī)《四部甘露》與《四部醫(yī)典》里記載著很多頭面部針灸穴位與頭面部薩病的治療方法。蒙醫(yī)針刺療法是以蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，通過(guò)針的器具，施術(shù)于人體的特定穴位，開啟與暢通脈胳，促氣血運(yùn)行，調(diào)體素從而治療疾病的一種臨床常見治療方法［3］。頂三穴，是由頂穴、頂前、頂左三個(gè)穴位組成的組穴，頂穴位于眉中線和耳連線的交叉部位，頂穴前一寸為頂前穴，左側(cè)一寸為頂左穴，主要治療作用為［4］:巴達(dá)干赫依引起的頭痛、頭暈，意識(shí)障礙，氣郁子宮，蘇里亞病，赫依病引起的認(rèn)知障礙，心臟與命脈的熱病，鼻出血等疾病。臨床上應(yīng)用該組穴治療巴達(dá)干赫依引起的疾病有良好的療效［4］。但其具體作用機(jī)制仍不清楚，有學(xué)者認(rèn)為經(jīng)穴與神經(jīng)中樞之間可能存在特異性的對(duì)應(yīng)關(guān)系，針刺治療疾病是通過(guò)神經(jīng)中樞發(fā)揮作用［5］。因此可通過(guò)穴位-白脈-腦功能界定的研究找到各個(gè)經(jīng)穴通過(guò)白脈與大腦皮層的對(duì)應(yīng)關(guān)系，建立經(jīng)穴特性腦功能界定模型，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及技術(shù)的角度來(lái)解釋針刺理論的原理，這對(duì)于蒙醫(yī)針刺理論的推廣和應(yīng)用具有重要意義。

近幾年隨著腦功能成像技術(shù)的迅速發(fā)展，其功能成像與結(jié)構(gòu)成像相結(jié)合的PET-CT符合針灸、經(jīng)絡(luò)功能性的特點(diǎn)而越來(lái)越多的應(yīng)用于針灸和經(jīng)絡(luò)研究。正電子發(fā)射斷層掃描顯像(positron emission tomography，PET)，就是利用示蹤原理顯示活體生物活動(dòng)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)。所用放射性示蹤劑以正電子發(fā)射核素標(biāo)記，最常用者如18F-FDG(18氟標(biāo)記的脫氧葡萄糖)。PET最重要的優(yōu)勢(shì)，在于使用正電子核素標(biāo)記的放射性示蹤劑進(jìn)行顯像，而正電子核素是人體固有組成元素的同位素。這種核素可標(biāo)記在生物活動(dòng)中占主導(dǎo)地位的多種生物分子，而不會(huì)改變標(biāo)記分子的生物特性和功能。其顯像結(jié)果更能客觀準(zhǔn)確地顯示活體的生物信息［6-10］。

本研究結(jié)果顯示，針刺刺激可以改變示蹤劑18FFDG在大腦皮層的重新分布，有增強(qiáng)和減弱的不同變化。蒙醫(yī)針刺頂三穴引起前額葉皮質(zhì)、初級(jí)聽皮質(zhì)區(qū)、第三級(jí)聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、視覺初級(jí)感受區(qū)18FFDG的增強(qiáng);軀體自我感受區(qū)、初級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)18FFDG減弱;針刺頂三穴具有鎮(zhèn)靜、安神作用;另外，對(duì)軀體感覺、聽覺、精神活動(dòng)、視覺、控制平衡、語(yǔ)言、初級(jí)軀體運(yùn)動(dòng)有作用。這印證了蒙醫(yī)理論，揭示了穴位—白脈—腦相關(guān)性及穴位效應(yīng)的中樞性機(jī)制，但其具體詳細(xì)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

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