糖尿病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑的實施

張 穎 王玉玲

（天津市南開醫(yī)院，天津 300100）

臨床護理路徑（Clinical Nursing Pathway，CNP）是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導(dǎo)，接診時的診斷、治療、護理、飲食指導(dǎo)、活動教育、出院計劃等理想護理手段為縱軸，制成一個日程表。護士可依據(jù)CNP有計劃、有預(yù)見性的開展護理工作，患者可明確自己的護理計劃目標(biāo)、主動參與治療和護理過程，以經(jīng)濟的方式達到最佳護理效果［1］。中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑是充分利用臨床路徑工具，將中醫(yī)辨證施護技術(shù)通過臨床路徑表體現(xiàn)出來。糖尿病是一種慢性終身性疾病，屬中醫(yī)“消渴”范疇。患者對疾病的態(tài)度和治療經(jīng)過的認識對糖尿病的控制有很大影響，我科于2011年6月至2012年6月對住院的糖尿病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合臨床護理路徑實施個體化健康教育，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月入住本科的糖尿病患者共112例，均符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且住院天數(shù)不少于10天，能合作完成健康教育。112例患者隨機分成觀察組和對照組各56例。觀察組患者年齡25～65歲，平均（53.6±6.4）歲。對照組患者年齡23～60歲，平均（52.3±5.9）歲。兩組患者一般情況比較見表1。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)健康教育方法實施健康教育。由責(zé)任護士講解糖尿病相關(guān)知識，發(fā)放教育小冊子，每周組織1次學(xué)習(xí)，宣教時間一般在下午時段，時長在2h左右，講解控制每日攝入的總熱量的計算，確定營養(yǎng)要素比例，合理分配熱量，遵醫(yī)囑服藥、血糖儀的使用等。教育的時間、內(nèi)容、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定，出院時進行出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 按制定的中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，對患者進行系統(tǒng)的教育和干預(yù)。首先成立健康教育路徑責(zé)護小組，由護士長和責(zé)任護士組成；制定健康教育路徑表，由護士長擔(dān)當(dāng)制表人；請專科醫(yī)生參與，根據(jù)患者自身情況制定出合適的健康教育路徑表（表2），經(jīng)護理部主任審核后用于患者。責(zé)任護士按照表格要求每日對患者進行評估、指導(dǎo)。護士長不定期地對健康教育路徑表的落實情況進行檢查。出院時對患者進行問卷調(diào)查，現(xiàn)場回收并整理統(tǒng)計評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者自我保健能力調(diào)查 在患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護士或護士長對兩組患者發(fā)放科室自行設(shè)計的“糖尿病健康宣教能力掌控知識問答”的問卷調(diào)查表進行評價，內(nèi)容包括食物選擇、用藥依從性、自我操作血糖儀及注射筆能力、血糖檢測結(jié)果的評價，問卷采用百分制，每項20分，得分越高，說明患者對健康能力掌握的越好。

1.3.2 滿意率調(diào)查 采用醫(yī)院護理部制作的“健康教育滿意率調(diào)查表”，內(nèi)容包括對健康教育過程及護理服務(wù)是否滿意，調(diào)查結(jié)果分非常滿意、滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育后各項能力比較見表3。

表2 糖尿病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑

表3 兩組患者健康教育后各項能力比較

2.2 兩組患者健康教育的護理滿意率比較見表4。

表4 兩組患者健康教育的護理滿意率比較

3 討論

3.1 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，提高健康教育質(zhì)量 健康教育的根本理論是增加患者對疾病的認識，引起行為的改變［2］。傳統(tǒng)的糖尿病健康教育模式往往是說教式，灌輸式教育，患者難以理解和接受，從而影響糖尿病教育的效果。應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，將中醫(yī)辨證施護貫穿于護理過程始末，使患者能系統(tǒng)地、全面地了解和掌握糖尿病的治療、護理及預(yù)防和延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。表3結(jié)果顯示，糖尿病中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑調(diào)動了患者主動參與學(xué)習(xí)地意識和行動，尤其在飲食的控制、準(zhǔn)確的服藥、適度的運動等方面掌握知識更加全面系統(tǒng)。對于糖尿病患者而言飲食原則、病情的監(jiān)測及理想的血糖值知識的掌握在漫長的治療過程中起著重要作用［3］。如飲食自我管理方面克服了傳統(tǒng)飲食指導(dǎo)內(nèi)容簡單、掌握及應(yīng)用難的缺點，能夠讓患者自己掌握飲食測算及食品的交換等方法，患者可以根據(jù)自己的的飲食愛好，豐富多彩的選擇食物。這樣即滿足了患者健康需求也能幫助患者持之以恒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對糖尿病的控制具有重要意義。

3.2 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，提高護理服務(wù)質(zhì)量 中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑將診療護理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，規(guī)范了健康教育工作的程序。通過有目的、有評價的教育，使護理人員有預(yù)見性工作，避免了遺漏甚至差錯。促使護士不斷自覺學(xué)習(xí)相關(guān)專科理論知識，激發(fā)護理人員的工作熱情，提升護理人員的素質(zhì)，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3 應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑，提高患者的滿意率 表4結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意率較對照組明顯提高。中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑要求護理人員主動向患者講解有關(guān)疾病知識和內(nèi)容，保證將健康教育貫穿于患者住院期間的各個環(huán)節(jié)，促進與患者的溝通和互動，滿足患者及家屬對健康知識的需求，增加對護理人員的信任感，患者的滿意率得到提高，達到了醫(yī)院質(zhì)量管理的最終目標(biāo)。

4 小結(jié)

中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑是一項集思維、判斷、決策于一體中西醫(yī)結(jié)合整體護理，發(fā)揮各自優(yōu)勢，相輔相成，從而有效控制病情，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。本研究顯示，將中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑引入到住院糖尿病患者中進行健康教育，不僅使患者獲益，而且提高了護理人員的服務(wù)質(zhì)量，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結(jié)合的護理工作模式。因此，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合健康教育路徑對住院的糖尿病患者進行健康教育是一種切實可行的教育方式。

〔1〕蔣菊芳，費靜霞，姚敏紅，等.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46（10）：970.

〔2〕邢繼煥.糖尿病患者醫(yī)院－社區(qū)互動護理模式研究現(xiàn)狀［J］.天津護理，2011，19（3）：178－179.

〔3〕姜節(jié)衛(wèi)，胡惠芳，周韻嬌，等.糖尿病患者知識性健康素養(yǎng)與自我效能現(xiàn)狀研究［J］.天津護理，2013，21（1）：5－7.