造影劑在核磁檢查中的應用和觀察

陳紅柯

（河南省人民醫院放射科，鄭州450003）

造影劑在核磁檢查中的應用和觀察

陳紅柯

（河南省人民醫院放射科，鄭州450003）

目的：本文主要目的是觀察造影劑在核磁檢查中的應用效果。方法：本文主要收集了2012到2014年間，我院收治的128例頸部腫塊患者，這128例患者都需要用核磁檢查來進一步診斷病情，把128例患者分為觀察組與參照組，所有的觀察組患者都配合釓噴酸葡胺造影劑來進行了核磁檢查，而參照組則只采用一般的核磁檢查方法進行檢查，通過對比兩組的檢查效果，來觀察造影劑在核磁檢查中的應用情況。結果：參照組在采用核磁檢查之后的發現率要比配合使用了釓噴酸葡胺造影劑進行核磁共振的觀察組發現率要低。結論：在對患者進出核磁共振檢查的過程中，會受到患者體內各種因素的影響，而使得核磁檢查的發現率不高，而配合使用造影劑之后，能增強檢測信號，取得更好的檢測效果。

造影劑；核磁檢查；應用

隨著醫學技術的不斷進步，各種先進的醫學設備和儀器被廣泛應用到日常的醫學診斷和治療中來，極大地推動了我國醫療衛生事業的發展，核磁檢查技術就是一個典型的例子，通過核磁共振成像檢查能夠準確診斷患者的病因，為進一步的合理治療打下基礎，造影劑作為配合核磁檢查的一種藥劑，能增強核磁檢查的信號強度，在當前的核磁檢查中起著重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長期以來，由于技術的成熟度高、操作性優、安全性好，釓噴酸葡胺是我國應用較為廣泛的MR造影劑之一，該藥物的藥理作用是通過縮短T1、T2的馳豫時間，進而影響MRI的信號強度，最終增強影像觀察效果。本次研究收集了2012年到2014年期間內。我院收治的128例頸部腫塊患者，這128例患者都因為疾病的特征，需要對患者進行核磁檢查，觀察組和參照組各有64個病例。

1.2 造影劑與使用機器

在本次造影劑作用研究中，所有收集的觀察組病例均使用的造影劑是由廣州康臣藥業有限公司生產的釓噴酸葡胺注射液，規格分別為10ml：4.69g、12ml：5.63g、15ml：7.04g、20ml：9.38g，使用的機器為德國西門子3.0T核磁設備。

1.3 方法

目前，第一代MR造影劑釓噴酸葡胺主要是采用靜脈注射的方式給輔助患者進行MR檢測，正規的藥物用量為：成人及2歲以上的兒童，必須嚴格按照體重一次0.2ml/kg（或者0.1mmol/kg），但是一般的最大釓噴酸葡胺注射量不能超過按體重一次0.4ml/kg的用藥量（特殊情況時，為獲得充分的強化作用，進一步增加MR診斷的可信度，在專業醫生的確認下用藥量也可達0.6mL/kg），本次研究中對觀察組的頸部腫塊患者均采取嚴格按體重注射用藥。一般來說，在采取顱腦及脊髓磁共振成像的時候，在醫生的確診考慮下，可在30分鐘內再次給藥，但本次研究收集的是頸部腫塊的患者，故不需要此用藥步驟，并且對于以下情況病例進行了排除，即有嚴重腎損害、對釓噴酸葡胺有過敏傾向、孕婦及哺乳期婦女等不適合使用MR造影劑或者不適合做MR檢查的進行排除。

觀察組的頸部腫塊患者在靜脈注射釓噴酸葡胺造影劑后，護理人員要密切注意患者的身體反應情況，做到及時的觀察不良反應、準確的記錄臨床表現、快速向醫生反應病人狀態三個步驟，在我國造影劑的使用安全規范中明確指出，注射造影劑的不良反應分為：輕度性不良反應，主要臨床表現為患者面部潮紅，出現胸悶和心慌等癥狀，且伴有惡心和嘔吐，味覺出現異常，注射部位出現蕁麻疹等不良反應；重度性不良反應，主要臨床表現為支氣管痙攣，劇烈頭痛和極度寒顫，嚴重的低血壓等不良反應；遲發性不良反應主要有注射皮膚周圍硬化等狀況出現；本次案例的收集中，觀察組64人中注射釓噴酸葡胺造影劑后均表現良好，僅3位中年女性出現嘔吐癥狀，有輕微的不良反應。

2 結果

通過對兩組患者進行核磁共振成像檢查，采集相關檢測數據，可以得到其檢測診斷結果。在收集的128例患有頸部腫塊的患者中，通過采用MRI核磁檢查之后，總共得到了多種不同的MRI的成像結果，通過MRI成像的結果分析判斷，發現患者的病情主要是以下幾種情況：甲狀旁腺腺瘤、壞死性淋巴結炎、頸部淋巴結核、腮裂囊腫、神經源性頸部腫塊，其中良性的頸部腫瘤患者占54例，惡性的頸部腫瘤患者占41例，由發炎引起的生理性病變為33例。同時，我們從頸部腫塊患者的檢查診斷結果發現，兩組的MR檢測發現率具有明顯的差異，其中觀察組配合了造影劑進行增強掃描，得到的發現率是88.7%，而另外一組對照采取一般的平掃檢測方法，在對這64例患者采用核磁檢查之后，統計其診斷發現率是61.4%，具體可見表1。

表1 核磁共振成像檢查結果

3 討論

MR檢測是醫學界繼CT醫學影像技術后又一次重大的醫學進步，它徹底擺脫了長期以來醫學影像檢測中電離輻射對患者的二次檢測損傷，且該檢查的檢測參數多，檢測信息量較大，MR檢查可多方位成像，更加值得注意的是，該檢測對軟組織有非常高的分辨力，目前MR檢測技術在我國醫學治療和研究中得到了廣泛的應用和推廣。

頸部腫塊是頸部最容易出現的病癥之一，其發病原因復雜，采用傳統的摸、看、聞的檢查方法，很難將患者體內的具體病情檢查出來，且頸部腫塊疾病往往涉及到內、外、口腔、耳鼻咽喉等科，因此在治療期間要特別注意鑒別，以免造成誤診，影響疾病的及時治療。在MR檢查出現之前，CT檢查一直是頸部腫塊的主要檢測手段，但隨著近年來MR檢查技術的不斷成熟和完善，MR檢測在頸部腫塊的病癥檢查中起著日趨重要的作用，大量醫療事實表明，采用核磁檢查方法能夠更好的幫助醫生判斷頸部腫塊患者的病因。

但是，在近幾年的醫療檢查中發現，核磁檢查中只采取平掃檢查的效果并不是特別的令人滿意，不能準確、及時、有效的發現病變的病因，由此配合造影劑后進行掃描就顯得非常重要，這在醫學上也稱之為增強掃描，增強掃描的優點在于增加患者病變組織與正常組織在密度上的差別，從而更容易找到病灶，進而根據病灶的血供及周圍血管分布情況進行進一步的鑒別診斷，這對患者病因的迅速發現和治療手段的合理選取有著重要的意義和作用。

使用造影劑做MR增強掃描的具體作用可以分為以下幾個方面：第一，配合造影劑的增強掃描有利于提高對病灶尤其是小病灶的發現率，通俗的講就是有利于發現某些疑難雜癥的病因；第二，造影劑能明顯增強MR的信號強度，由此出來的掃描成像能提高醫生對患者病灶的定性分析的準確率，即判斷患者的患病性質，具體運用到本次研究中，使用釓噴酸葡胺造影劑有利于醫生判斷頸部腫塊患者的病癥是良性腫瘤還是惡性腫瘤，抑或者是發炎所致；第三，如果已經確定為惡性腫瘤的患者，使用造影劑的增強掃描還有一個異常重要的作用就是：腫瘤分期的準確判斷，或判斷腫瘤手術切除的可能性；第四，臨床上某些疾病僅采取MR平掃就可明確診斷病因，但有些病癥則不能單靠平掃取得準確的檢查效果，如血管性病變的診斷和顯示，動態增強掃描更是必不可少，本次研究中的頸部腫塊也是一個典型的例子，通過加入造影劑增強掃描后，是可以準確鑒別頸部腫塊患者病癥究竟是發炎還是腫瘤，又或者是小的淋巴結。

誠然，在MR檢查中造影劑發揮著越來越重要的作用，造影劑增強掃描對準確發現病因、準確定位發病階段、準確尋找治療辦法均有重要的作用，但是不可忽視的是造影劑對患者也有一定程度的負面影響，近年來國內外均出現過不少造影劑嚴重不良反應，甚至致死的病例，因此在造影劑的使用前要對患者的健康狀況做全方位細致的了解；在造影劑使用后，要對患者的臨床反應進行密切的觀察和記錄，防止意外情況發生。總之，通過本文的研究，我們了解到造影劑對核磁檢查的確能夠起到較好的效果，但也必須考慮患者自身的實際情況，選用對患者健康影響最小的一種造影劑。

［1］黃其流，許乙凱，劉國瑞等.臨床磁共振成像［M］.北京：人民軍醫出版社，2009（08）.

［2］朱華浩，余開湖等.MRI增強檢查中釓噴酸葡胺不良反應的臨床分析［J］.生物醫學工程與臨床，2011（03）.

R981+.1;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.04

2014-05-22