急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值分析

王良根

（福建省光澤縣醫(yī)院影像科，福建354100）

急診腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值分析

王良根

（福建省光澤縣醫(yī)院影像科，福建354100）

目的：探討腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值。方法：選取來(lái)我院進(jìn)行診治的急性腸系膜血管栓塞患者100例，按照知情自愿原則進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例患者。觀察組患者行急診腹部CT檢查進(jìn)行診斷，對(duì)照組患者行剖腹探查方式進(jìn)行診斷。結(jié)果：觀察組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為88.0%，對(duì)照組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的診斷檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著低于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，且各項(xiàng)之間的組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為68.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：盡管急診腹部CT在急性腸系膜血管栓塞的診斷中，其確診率低于剖腹探查，但是急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞的綜合效價(jià)顯著高于剖腹探查，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腹部CT；急性腸系膜血管栓塞；診斷價(jià)值

急性腸系膜血管栓塞是一種急腹癥，其發(fā)病率并不高，但是該疾病具有發(fā)病危急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，對(duì)患者的生命健康具有較大的威脅。急性腸系膜血管栓塞指的是栓子落入到患者的腸系膜血管，發(fā)生急性完全性血管閉塞，能夠使患者的腸系膜血供發(fā)生驟然減少，甚至消失，從而導(dǎo)致患者的腸壁肌肉功能障礙，長(zhǎng)急性缺血、壞死等［1］。因此，做好急性腸系膜血管栓塞的早期診斷，在早期給予積極有效的臨床治療干預(yù)，對(duì)于挽救患者的生命具有重要的意義。常規(guī)的診斷方式主要是開(kāi)腹探查和腸系膜血管造影，二者都屬于有創(chuàng)診斷方式，均會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷。因此，臨床急需尋找一種診斷準(zhǔn)確率較高，安全無(wú)創(chuàng)的診斷方式。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，腹部CT被應(yīng)用到急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷中來(lái)，且逐漸凸顯出其臨床優(yōu)勢(shì)［2］。本文就對(duì)腹部CT對(duì)急性腸系膜血管栓塞的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)我院進(jìn)行診治的急性腸系膜血管栓塞患者100例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為急性腸系膜血管栓塞患者。將100例患者按照知情自愿原則進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各50例患者。觀察組50例患者，其中男26例，女24例，患者年齡21-84歲，平均年齡為（60.4±6.3）歲，患者的病程為（0.72±0.71）。觀察組50例患者，其中男25例，女25例，患者年齡22-85歲，平均年齡為（61.2±6.2）歲，患者的病程為（0.82±0.89）。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情方面的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的組間可比性。

1.2 臨床方法

觀察組患者行急診腹部CT檢查進(jìn)行診斷，應(yīng)用螺旋CT掃描機(jī)行腹部平掃及增強(qiáng)檢查。患者在檢查時(shí)取仰臥位，掃描結(jié)束后應(yīng)用SIEMENS軟件系統(tǒng)作后處理，所有檢查的病例，都作冠狀面、矢狀面以及多平面重建等重建血管成像。通過(guò)對(duì)腹部CT檢查結(jié)果的分析，對(duì)患者進(jìn)行判斷。對(duì)照組患者行剖腹探查方式進(jìn)行診斷，患者采取平臥位，在最接近病灶的部位進(jìn)行切口探查［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床診斷結(jié)果比較

觀察組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為88.0%，對(duì)照組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為100.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的診斷檢查時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中失血量顯著低于對(duì)照組，醫(yī)療費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，且各項(xiàng)之間的組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體臨床數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床診斷結(jié)果比較

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為68.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體臨床數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較

3 討論

急性腸系膜血管栓塞雖不多見(jiàn)，但是其致死率較高，因此，早期準(zhǔn)確確診是搶救成功的關(guān)鍵。急性腸系膜血管栓塞是一種十分危重的急腹癥，因此患者一旦發(fā)病入院后，家屬需積極配合醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行檢查診斷。急性腸系膜血管栓塞的搶救關(guān)鍵是時(shí)間，因此在確診后，應(yīng)盡早采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，切除患者已經(jīng)壞死的血管和腸系膜，盡早恢復(fù)患者的腸系膜血供，才能夠有效地提高患者的搶救率［4］。

常規(guī)的診斷方式主要是開(kāi)腹探查和腸系膜血管造影，二者都屬于有創(chuàng)診斷方式，均會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，特別是開(kāi)腹探查對(duì)患者的損傷比較嚴(yán)重。近年來(lái)CT技術(shù)的日臻成熟，使其被廣泛的應(yīng)用到臨床各種疾病的診斷中來(lái)。臨床研究表明，腹部CT在急性腸系膜血管栓塞的早期診斷中也具有較大的應(yīng)用價(jià)值，急性腸系膜血管栓塞的CT表現(xiàn)主要包括直接征象和間接征象。急性腸系膜血管栓塞CT早期間接征象為腸壁增厚、腸腔擴(kuò)張、腸壁紙樣改變、腸系膜積液及腹腔積液等非特征性表現(xiàn)［5］。

本次研究中，應(yīng)用腹部CT診斷的觀察組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率為88.0%，顯著低于采取剖腹探查診斷的對(duì)照組患者的100.0%，這一結(jié)果表明剖腹探查對(duì)急性腸系膜血管栓塞的早期確診率顯著優(yōu)于腹部CT。但研究同時(shí)表明，應(yīng)用腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞的檢查時(shí)間、失血量以及醫(yī)療費(fèi)用等均顯著低于應(yīng)用剖腹探查診斷的對(duì)照組。研究中還表明，應(yīng)用腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞的患者術(shù)后感染、發(fā)熱、以及食欲降低等并發(fā)癥發(fā)生率顯著的低于應(yīng)用剖腹探查診斷的患者。

綜上所述，盡管急診腹部CT在急性腸系膜血管栓塞的診斷中，其確診率低于剖腹探查，但是急診腹部CT診斷急性腸系膜血管栓塞的綜合效價(jià)顯著高于剖腹探查，且患者術(shù)后并發(fā)癥較少，與剖腹探查相比能夠顯著降低患者檢查過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是對(duì)于合并心腦血管疾病的疑似病例，急診腹部CT是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的早期診斷方式［6］。

［1］汪良芝，鄭曉麗，吳寶利等.45例急性腸系膜血管栓塞早期診斷分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（8）：910-912.

［2］徐毅，馬俊勛，陳曉雄等.急性腸系膜血栓塞的急診早期診治分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009，12（10）：860-862.

［3］覃程，黃世峰，王煒等.急性腸系膜血管栓塞14例診治體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：134-135.

［4］王東輝，李冬，張雷等.急性腸系膜血管栓塞的CT診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，7（35）：56-57.

［5］楊明英，梁宗輝，曹厚德等.CT血管成像后處理技術(shù)在急性腸系膜血管栓塞診斷中的應(yīng)用［J］.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展，2012，33（2）：104-107.

［6］徐輝，謝敬霞等.急腹癥的影像學(xué)診斷（一）［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2011，10（6）：453-454.

R816.5;R572.3

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.09

2014-06-11