64層螺旋CT鑒別甲狀腺結節良惡性價值的研究

冉文軍，毛迪，桂爽

（重慶市黔江中心醫院放射科，重慶409000）

64層螺旋CT鑒別甲狀腺結節良惡性價值的研究

冉文軍，毛迪，桂爽

（重慶市黔江中心醫院放射科，重慶409000）

目的：探討64層螺旋CT在甲狀腺結節良惡性鑒別中的價值。方法：收集本院近幾年44例經臨床和手術病理證實的甲狀腺結節樣病變，對其CT表現進行回顧性分析和總結。結果：本組42例，單發結節34例，其中甲狀腺腺瘤28例；甲狀腺癌6例。多發結節8例，其中結節性甲狀腺腫4例；甲狀腺癌3例；甲狀腺炎1例。64層螺旋CT對甲狀腺結節良惡性診斷符合率約81.8%。結論：掌握各種甲狀腺結節樣病變的64層螺旋CT影像學特點，對甲狀腺結節樣病變有較高的診斷正確率，64層CT掃描檢查對甲狀腺結節良惡性鑒別和定性診斷有重要價值。

甲狀腺結節；64層螺旋CT；鑒別

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，甲狀腺結節是臨床上非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節主要包括非腫瘤性病變結節性甲狀腺腫和極少數甲狀腺炎、腫瘤性病變甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，影像學檢查成為主要檢查手段，特別是B超和多層螺旋CT的普及，如能及早確診其良惡性對臨床治療和預后有非常重要的意義［1-3］。筆者收集經臨床和手術病理證實的甲狀腺結節樣病變42例，并對64層螺旋CT表現進行回顧性分析和總結，探討64層螺旋CT對甲狀腺結節良惡性的鑒別價值。

1 材料和方法

1.1 臨床資料

收集我院2011-2013年經臨床和手術病理證實的甲狀腺結節樣病變患者共42例，男性15例，女性27例。其中單發結節34例（81%），多發結節8例（19%）；甲狀腺腺瘤28例（67%），全部為單發結節；甲狀腺癌9例（21%），其中單發結節6例，多發結節3例；結節性甲狀腺腫4例（10%），全部為多發結節；甲狀腺炎1例（2%），為多發結節。

1.2 檢查方法

采用GE Lightspeed 64 VCT。病例組42例全部先行頸部平掃，再行增強掃描。掃描范圍包括下頜角至胸廓入口或根據實際情況包括全部病灶；掃描參數：120KV，500mA；掃描層厚：0.625mm，重建層厚：2.5-5mm；螺距：0.75；對比劑采用非離子型造影劑優維顯或碘佛醇靜脈注射，劑量75-100ml，注射速度3ml/ S。延遲掃描時間為動脈期20-25S，靜脈期50-70S。

2 結果

①甲狀腺腺瘤28例與手術病理對照，64層螺旋CT診斷符合率為92.3%，64層螺旋CT表現為甲狀腺內孤立單發低密度結節，形態規則，邊緣光滑銳利，體積小者不引起甲狀腺形態改變，腫塊較大時可造成甲狀腺組織和鄰近結構受壓、移位，部分病例并出現了氣管的受壓變形（圖1A）。其中5例可見囊性區和鈣化灶，4例表現為囊狀，囊壁光滑銳利，其內未見實行成分和壁結節形成。增強掃描后病灶均有強化，但強化程度弱與周圍正常甲狀腺實質，瘤體較小時呈均勻強化，瘤體較大時出現不均勻強化（圖1B）。囊狀腺瘤和含有囊性區的腺瘤增強后，周邊實性成分明顯強化，其內含黏液部分未見強化，呈均勻密度。鈣化灶都位于邊緣，呈線狀、結節狀和弧形狀。

圖1 甲狀腺腺瘤。平掃（圖1A）甲狀腺內低密度結節，形態規則，邊緣光滑。增強（圖1B）后病灶明顯強化，但強化程度低于周圍正常甲狀腺組織。

②甲狀腺癌6例與手術病理對照，64層螺旋CT診斷符合率為66.7%，其中2例手術前誤診為甲狀腺瘤，后經術后病理切片確診為甲狀腺癌。64層螺旋CT表現為甲狀腺內單發或多發低密度結節，體積普遍較大，甲狀腺形態發生改變（圖2）。4例表現為與周圍正常甲狀腺組織分界不清，另外2例與周圍正常甲狀腺組織分界較清楚。6例均可見囊性區，4例實性成分形態不規則或可見壁結節形成。增強后實行成分呈明顯均勻或不均勻強化，強化程度弱與周圍正常甲狀腺組織，囊性區黏液成分未見強化。3例病灶中間可見不規則狀、條狀、泥沙狀鈣化影（圖2A）。2例可見鄰近組織結構侵犯和頸部淋巴結轉移。

圖2 甲狀腺癌。平掃（圖2A）病灶體積較大，邊界欠清楚，氣管明顯受壓移位，病灶內可見泥沙樣鈣化（白箭頭）。增強（圖2B）后不均勻強化，強化程度低于正常甲狀腺。

③結節性甲狀腺腫4例與術后病理對照，64層螺旋CT診斷符合率為100%。64層螺旋CT表現為甲狀腺增大，密度欠均勻，2例均呈多個大小不等結節樣低密度灶，實性和囊性并存，病灶邊緣顯示光滑銳利，其中1例可見蛋殼樣鈣化。增強后實性成分均勻強化，囊性區未見強化。1例可見胸骨后甲狀腺腫。

④甲狀腺炎1例與臨床對照，64層螺旋CT診斷符合率為100%。64層螺旋CT表現為甲狀腺彌漫性增大，邊緣不光整，但邊界較清楚，腺體組織顯示密度降低，且不均勻，其內還可見多個小結節狀低密度灶。增強后整個甲狀腺呈明顯不均勻強化，體內結節病灶不能嚴格區分。

3 討論

由于正常甲狀腺組織含碘高，其密度明顯高于周圍軟組織，當甲狀腺出現病變時導致含碘下降，密度降低，CT掃描有自然的對比度，對甲狀腺結節的檢出率非常高［4］。特別是64層螺旋CT采用容積掃描，掃描速度快能避免患者吞咽帶來的運動偽影，可以重建任意平面的最佳分辨率顯示，能最大限度顯示病變與周圍組織的結構關系，可以發現5mm直徑以下的病灶［5］。

3.1 甲狀腺結節數量、大小、形態及邊界

良性結節中甲狀腺腺瘤多成孤立單發結節，體積規則，多表現為圓形低密度灶，腺瘤一般具有完整的包膜，邊界光滑銳利；結節性甲狀腺腫是甲狀腺濾泡退變、反復增生，并被間質纖維組織增生包繞形成，不是真正的腫瘤，多為多發結節，邊界清楚，如同時伴有胸骨后甲狀腺腫，容易診斷［6］；甲狀腺炎診斷中64層螺旋CT不作為首選，其表現為甲狀腺彌漫增大，腺體組織密度不均勻降低，極少數患者腺體內可見多個小結節更低密度灶，結合臨床實驗室檢查診斷不難。惡性結節中甲狀腺癌可表現為單發或多發，單發者體積一般較大，形態不規則，邊界不清，但偶有惡性結節可表現形態規則，邊緣光滑，單從形態上難與良性腺瘤鑒別［7-9］。多發者體積大小不等，形態不規則，邊界多表現不清。甲狀腺結節的形態和邊界的64層螺旋CT表現對良惡性的鑒別有一定意義，但無絕對特異性，本組2例誤診的甲狀腺癌，但從形態和邊界上就很難與良性結節區分。

3.2 甲狀腺結節內部構成

惡性結節甲狀腺癌由于向周圍浸潤生長，速度較快，瘤體內出現血供不足，容易出現不規則壞死囊變區，囊壁?？梢姴灰巹t壁結節，且由于血供不足，增強后實性部分和壁結節強化程度一般低于良性結節，鈣化灶多見病灶中心，可呈不規則狀、斑片狀和泥沙狀［11，12］；良性實性結節密度一般較均勻，增強后呈均勻強化，如有囊變區，囊壁光滑，結節性甲狀腺腫經?？梢娨巹t壁結節形成，其內容物可為黏液性、壞死性、出血性等，密度均勻，增強后無強化，周圍實性成分或壁結節明顯均勻強化，分界顯示更清楚［13］。鈣化灶偶有，多位于病灶周圍，表現為線狀、結節狀和弧形狀，很少出現甲狀腺癌那種泥沙樣鈣化灶。甲狀腺結節的內部結構形態的64層螺旋CT表現對良惡性鑒別有較高的特異性。

3.3 鄰近器官的侵犯、附近或遠處淋巴結轉移

甲狀腺良性結節不會出現鄰近器官的侵犯和淋巴結轉移，甲狀腺惡性結節容易對甲狀腺鄰近器官造成侵犯，很早就可能出現淋巴結轉移［13，14］。64層螺旋CT上最常表現為局部氣管受侵，管腔狹窄、變形，淋巴結轉移經常出現在頸動脈鞘周圍，晚期患者還可以出現遠處器官和淋巴結的轉移［15］。本組6例甲狀腺癌其中3例出現了頸部淋巴結轉移。

綜上所述，熟悉甲狀腺良、惡性結節的64層螺旋CT特征表現，特別是增強掃描的強化特點，對甲狀腺結節的良惡性鑒別意義重大。各種征象綜合分析并結合臨床，64層螺旋CT對甲狀腺結節良惡性鑒別準確率較高。

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Study on the Value of 64 Slice Spiral CT in Differentiating Benign and Malignant Thyroid Nodules

RAN Wen-jun,MAO Di,GUI Shuang
(Department of Radiology,Qianjiang Central Hospital of Chongqing Municipality, Chongqing409000,China)

Objective:To investigate the 64 slice spiral CT in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules value.Methods:44 cases in our hospital in recent years with thyroid nodules confirmed by clinic and operation pathology,the CT findings were retrospectively analyzed and summarized.Results:In this group,42 cases,solitary nodules were found in 34 cases,including 28 cases of thyroid adenoma;6 cases of thyroid carcinoma.8 patients with multiple nodules,including 4 cases of nodular goiter;thyroid cancer in 3 cases;1 cases of thyroiditis.64 slice spiral CT with the rate of about 81.8%for the diagnosis of malignant and benign thyroid nodules.Conclusion:Mastering the 64 slice spiral CT images of all kinds of thyroid nodular lesions characteristics,have a higher rate of correct diagnosis of thyroid nodules,64 slice CT scan examination of thyroid nodule in differentiating benign from malignant and qualitative diagnosis.

Thyroid Nodules;64 Slice Spiral CT;Differential

R581;R816.6

A

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.11

2014-06-13