淺表表皮樣囊腫的超聲表現分析

許松，廖萍，黃志平，林霖，丁小軍

（贛州市人民醫院超聲科，贛州341000）

淺表表皮樣囊腫的超聲表現分析

許松，廖萍，黃志平，林霖，丁小軍

（贛州市人民醫院超聲科，贛州341000）

目的：探討淺表表皮樣囊腫的超聲表現。方法：回顧性分析2012年4月至2014年4月手術病理確診的60例淺表表皮樣囊腫的超聲表現，對其部位、形態、內部、后方回聲及其血流信號進行統計。結果：60例囊腫均位于皮下及皮下組織，多呈橢圓形或類圓形，其中橢圓形、類圓形56例（93.3%），不規則形4例（6.67%），腫塊邊界清晰56例（90%），腫塊邊界不清晰4例（10%）；內部呈點狀回聲，其中均勻細點狀弱回聲27例（45%），點狀弱回聲夾雜小無回聲區26例（43.3%），點狀弱回聲夾雜點狀強回聲4例（6.7%），低回聲內見片狀無回聲區或大量強回聲3例（5%）；后方回聲增強55例（91.67%）；加壓探頭可發生形變，其中52例產生形變（86.67%）；內部未見明顯血流信號，僅4例周邊可見星點狀血流信號。結論：淺表表皮樣囊腫具有一定的超聲表現特征，掌握其聲像圖表現，能提高對淺表表皮樣囊腫的診斷率，從而為臨床提供指導依據。

淺表；表皮樣囊腫；超聲表現

表皮樣囊腫是較常見的外科疾病，一般多見于皮膚或者皮下軟組織中，位置多淺表［1］。盡管淺表表皮樣囊腫治療簡單，但是由于該病病理特點，其超聲表現往往是復雜多樣，因此會出現誤診、漏診的情況。為了進一步提高診斷準確率，避免誤診發生，故對淺表表皮樣囊腫的超聲表現進行分析探討，了解其超聲表現特點。現筆者將2012年4月至2014年4月手術病理確診的60例淺表表皮樣囊腫的超聲表現研究資料整理總結，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年4月至2014年4月手術病理確診的60例淺表表皮樣囊腫臨床資料，其中男性34例，女性26例，年齡14-67歲，平均年齡（43.5±3.2）歲。其中單發腫塊57例（95%），多發腫塊3例（5%）；囊腫位于四肢11例（18.3%），位于軀干28例（46.7%），位于頭頸部21例（35%）。腫塊直徑0.4-5.7cm，平均直徑（2.2±0.4）cm。

1.2 方法

應用PHILIPS IU22、PHILIPS HD11、SIEMENS ANTARES、Mindray DC-7、Mindray M7彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7-13MHz。取合適體位充分暴露腫塊后，將探頭置于腫塊處進行掃查，觀察腫塊的位置、邊界、與皮膚關系、大小形態，內部及后方回聲，加壓探頭腫塊是否發生形變，觀察腫塊周邊及內部血流信號情況。

2 結果

2.1 腫塊位置

60例腫塊均位于皮下及皮下組織，與皮膚關系密切。

2.2 腫塊邊界

56例腫塊邊界清晰，比例90%；4例腫塊邊界不清，比例為10%。

2.3 腫塊形態

橢圓形、類圓形56例，比例93.3%，不規則形4例，比例6.67%。

2.4 腫塊內部回聲

均勻細點狀弱回聲27例（45%）（見圖1），點狀弱回聲夾雜小無回聲區26例（43.3%）（見圖2），點狀弱回聲夾雜點狀強回聲4例（6.7%）（見圖3），低回聲內見片狀無回聲區或大量強回聲3例（5%）（見圖4）。

2.5 腫塊后方回聲

55例后方回聲不同程度增強，5例后方回聲無明顯變化。

圖1 均勻細點狀弱回聲

圖2 點狀弱回聲夾雜小無回聲區

圖3 點狀弱回聲夾雜點狀強回聲

圖4 低回聲內見片狀無回聲區

2.6 加壓探頭腫塊是否形變

52例可產生形變，8例未見明顯形變。

2.7 腫塊血流信號

60例腫塊內部均未見明顯的血流信號，4例周邊可見星點狀血流信號。

3 討論

表皮樣囊腫是臨床常見的外科疾病之一，可以發生在各個年齡階段［2］，主要是由于體表皮膚受傷后，表皮碎粒體因此移植入皮下，從而不斷的生長增殖，導致囊腫的形成。既往臨床上稱之為皮脂囊腫的腫塊非真性腫瘤，為皮脂腺排泄受阻所形成的潴留性囊腫。多見于皮脂腺分布密集部位如頭面及背部。囊內為皮脂與表皮角化物聚集的油脂樣豆渣物，易繼發感染伴奇臭［3］。目前這類囊腫已統稱為表皮樣囊腫。在本研究中，有4例囊腫邊界不清、形態不規則，手術病理顯示囊壁破裂并周圍組織炎癥反應，分析原因可能是病變區體積較大，超聲下難以發現因腫塊囊壁破裂形成的破口，也有可能是我們當時對此病特點不夠了解，未認真仔細進行觀察有關。表皮樣囊腫的超聲表現主要有腫塊內部呈均勻細點狀弱回聲，其內夾雜裂隙樣無回聲或強回聲（點狀強回聲的產生為聚集或層狀分布的致密角化物，而少量角質碎屑及無角化物區域表現為無回聲）［4］，后方回聲增強，加壓探頭可發生形變，因其構成成份比較單一，無血管生長，CDFI：囊內無血流信號。如有感染壞死，超聲顯示腫物內部回聲不均勻，出現片狀無回聲及大量點狀強回聲，且周圍軟組織回聲增強，囊腫壁破裂，產生繼發異物反應，形成肉芽腫，邊緣可探及血流信號［5］，此時，后方回聲可不增強，加壓探頭可不產生形變。需要注意的是神經纖維瘤聲像圖表現為多是橢圓形腫塊，內部回聲偏低或者呈混合回聲，這與表皮樣囊腫的低回聲型聲像圖相似［6］，因此在診斷中容易出現誤診的情況，對此需要仔細檢查，把握其超聲特征，以確診腫塊的性質。此外還要注意與脂肪瘤、神經鞘瘤、血管瘤、腱鞘囊腫等鑒別。相關研究發現，淺表表皮的皮樣囊腫形態多是橢圓形腫塊，其超聲表現為內部低回聲，同時可以發現較多的散在、強度不一的光點，腫塊的囊壁較厚，回聲也相對明顯，和周圍組織的邊界清晰。若光點呈密集型的分布時，容易誤診為脂肪瘤，而脂肪瘤在超聲表現下為回聲強弱不等，同時其發病多在脂肪層，因此體格檢查時即可進行較為準確的鑒別［7］。另外，當囊腫增大明顯并侵及或壓迫肛門括約肌和直腸時，可表現為肛周、會陰部的墜脹感或隱痛，往往被誤診為肛周疾病［8］。

綜上所述，超聲是一項廉價、無創、有價值的評估淺表表皮樣囊腫的影像學檢查方法，可確認淺表表皮樣囊腫的位置、形態、范圍、內部結構及血流情況。淺表表皮樣囊腫的超聲表現與病理改變相關，并且具有一定特征性，了解其超聲表現，能夠提高對表皮樣囊腫診斷的準確性。

［1］楊雪松，陳文，林發儉等.高頻超聲在淺表表皮樣囊腫診斷中的應用價值［J］.中國超聲醫學雜志，2010，26(11)：1034-1037.

［2］黃景，文曉蓉，羅燕等.高分辨力超聲檢查淺表表皮樣囊腫27例報告［J］.中國超聲醫學雜志，2008，24(7)：661-663.

［3］翁偉，金鑫.高頻超聲診斷淺表表皮樣囊腫的體會［J］.深圳中西醫結合雜志，2011，21(6)：370-371.

［4］李艷娜，湯冰輝.乳腺表皮樣囊腫的超聲表現［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22(8)：577.

［5］李銀珍，陳威，張紅志等.高頻超聲診斷淺表組織表皮樣囊腫120例［J］.中國介入影像與治療學，2012，09(2)：91-93.

［6］Glasgow SC,Birnbaum EH,Lowney JK,et al.Retro-rectal tumors:a diagnostic and therapeutic challenge［J］.DisColon Rectum,2005,48(8):1581-1587.

［7］劉洪濤，盧漫.皮樣囊腫與表皮樣囊腫的超聲診斷［J］.中國現代醫生，2009，47(33)：82-83.

［8］侯毅，崔立剛，王金銳等.睪丸表皮樣囊腫的聲像圖表現及與病理改變的關系［J］.中華超聲影像學雜志，2007，6(1)：62-64.

R758.73;R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.13

2014-06-17