老年人缺血性心血管病與血脂關(guān)系的前瞻性研究

張淑萍 任圣潔

老年人缺血性心血管病與血脂關(guān)系的前瞻性研究

張淑萍 任圣潔

目的 探討老年人缺血性心血管病（Ischemic cerebrovascular disease,ICVD）與血脂、血糖水平的關(guān)系。方法 選取2007年5月～2007年8月上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的1798例老年人作為研究對(duì)象，記錄基線數(shù)據(jù)并隨訪5年，探討ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 采用國內(nèi)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)切分觀察指標(biāo)時(shí)，BMI、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI（HR=1.506）、收縮壓（HR=1.506）、TC（HR=1.558）、TG（HR=1.603）、LDL-C（HR=2.247）均為ICVD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；HDL-C（HR=0.562）為保護(hù)因素。結(jié)論 老年人血脂異常是ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，控制血脂水平能有效減少缺血性心血管事件的發(fā)生。

缺血性心血管病；血脂；低密度脂蛋白膽固醇

缺血性心血管病（Ischemic cerebrovascular disease, ICVD）是指冠心病和缺血性腦卒中的總合，發(fā)病率高、致殘致死率高，加重了社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。目前，國內(nèi)外對(duì)ICVD的預(yù)測(cè)模型多為對(duì)中年人群的若干年隨訪后的風(fēng)險(xiǎn)研究[1-2]，鮮有無疾病背景的老年人的ICVD的預(yù)測(cè)研究。盡管目前以改變生活方式、治療與控制危險(xiǎn)因素為主的預(yù)防策略已能獲得成效，但對(duì)ICVD中的腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍有待加強(qiáng)。因此，收集無相關(guān)疾病背景的老年人的各項(xiàng)指標(biāo)，以此作為基線，觀察若干年，挖掘ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素并建立模型顯得尤為重要。本研究將對(duì)老年保健人群隨訪5年，分析ICVD發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并著重探討其中血脂與ICVD發(fā)生的關(guān)系，為老年人防治ICVD制定策略提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年5月～2007年8月上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院收治的有數(shù)據(jù)記錄的老年患者為基線數(shù)據(jù)，基線年齡＞65歲（出生于1942年1月1日前），排除已合并心腦血管疾病、腫瘤、感染、腎功能、糖尿病及并發(fā)癥和其他系統(tǒng)性疾病者，并征得受訪對(duì)象的知情同意。對(duì)基線人群隨訪5年，即2012年5月～2012年8月進(jìn)行回訪，對(duì)ICVD發(fā)生情況進(jìn)行觀察。其中IVCD的界定參照文獻(xiàn)[3]。

1.2 隨訪觀察指標(biāo) 收集納入對(duì)象納入時(shí)的年齡、性別、BMI、收縮壓和舒張壓等病史資料，記錄患者就診時(shí)的各項(xiàng)血清指標(biāo)，如總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)濃度及空腹血糖水平。所有納入對(duì)象隨訪5年，于隨訪截止時(shí)進(jìn)行電話問卷調(diào)查，由于部分納入對(duì)象于其他醫(yī)院住院治療，故需查缺補(bǔ)漏，并進(jìn)一步核實(shí)信息。主要調(diào)查患者的主要疾病的發(fā)生情況、用藥情況、自我總體評(píng)價(jià)、生理狀況(如睡眠質(zhì)量、精力、行動(dòng)能力等)，調(diào)查心血管病發(fā)病及住院情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，將發(fā)生ICVD與不發(fā)生ICVD分組，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)各IVCD發(fā)生的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析。ICVD發(fā)生的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素的多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人納入時(shí)的基線特征 研究開始時(shí)進(jìn)入基線觀察的老年對(duì)象共計(jì)2245例，剔除已患有ICVD者442例，共有1803例進(jìn)入研究隊(duì)列。截止研究結(jié)束時(shí)，共有5例患者失訪，失訪率為0.28%，共累計(jì)觀察1798例患者。在隨訪期內(nèi)，共發(fā)生ICVD事件的例數(shù)457例（25.42%），5年內(nèi)累計(jì)發(fā)生ICVD事件572次，因ICVD住院372例(20.69%)，因其他原因住院共1209例(67.24%)，未住院共217例(12.07%)；因ICVD死亡19例，因其他原因死亡61例，累計(jì)觀察7848.7人年，人年ICVD事件發(fā)生率72.88‰。457例發(fā)生ICVD事件者歸為ICVD組（n=457），將未發(fā)生ICVD患者歸為對(duì)照組（n=1341），比較2組基線數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2組在BMI、TC、LDL-C、HDL-C存在顯著差異。ICVD組的BMI、TC、LDL-C顯著高于對(duì)照組，HDL-C顯著低于對(duì)照組（見表1）。

表1 2組各項(xiàng)指標(biāo)的基線數(shù)據(jù)比較

2.2 ICVD的發(fā)生及各危險(xiǎn)因素的單因素分析 對(duì)ICVD的發(fā)生及各危險(xiǎn)因素的單因素分析(表2中血脂的切點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4])發(fā)現(xiàn)，當(dāng)采用國內(nèi)通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)切分觀察指標(biāo)時(shí)，BMI、收縮壓、TC、TG、LDL-C、HDL-C在兩組中有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 ICVD發(fā)生危險(xiǎn)因素的單因素分析

2.3 ICVD的發(fā)生的多因素分析（Cox回歸） 對(duì)ICVD發(fā)生的因素進(jìn)行Cox回歸分析發(fā)現(xiàn)，BMI、收縮壓、TC、TG、LDL-C均為ICVD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HDL-C為保護(hù)因素（見表3）。

表3 ICVD發(fā)生的Cox回歸分析

3 討論

心血管病一直是我國人群第一位死亡疾病，其中以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的ICVD(包括冠心病和缺血性腦卒中)發(fā)病率正顯著提高。大量隊(duì)列研究表明，TC或LDL-C升高是IVCD的重要危險(xiǎn)因素[5]。本研究對(duì)老年人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)在隨訪期內(nèi)，共發(fā)生ICVD事件的例數(shù)457例（25.42%），人年ICVD事件發(fā)生率72.88‰，2組基線數(shù)據(jù)在TC、LDL-C、HDL-C存在顯著差異，因此，對(duì)老年人血脂異常的防治必須及早重視。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活方式的改變，中國人群血脂水平和血脂異常患病率開始逐漸趕超西方，與此同時(shí)，與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病在我國也開始常見。現(xiàn)在國內(nèi)的流行病學(xué)前瞻性研究在中年人群中已取得隨訪10年甚至以上結(jié)果，證明了血脂異常確實(shí)是我國中年人群ICVD發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，從而為評(píng)估ICVD發(fā)病的相對(duì)和絕對(duì)危險(xiǎn)因素，確定血脂異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)，并在制訂指南時(shí)提供更切合我國實(shí)際的依據(jù)，而非盲目套用其他國家的指南。然而，目前多圍繞中年人群血脂異常和ICVD發(fā)生進(jìn)行了前瞻性研究，而影響老年影響ICVD發(fā)生的因素更為復(fù)雜，如目前已公認(rèn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有吸煙、高血壓、血脂異常、年齡等。肥胖、體力活動(dòng)少、早發(fā)缺血性心腦血管疾病、家族史、種族特征和心理社會(huì)因素等也成為促發(fā)性危險(xiǎn)因素。因此，為了著重探討老年人血脂升高與ICVD發(fā)生的相關(guān)性和危險(xiǎn)程度，本研究依據(jù)2007年中國成人血脂異常防治指南推薦的血脂異常標(biāo)準(zhǔn)，選擇老年人（年齡＞65歲）進(jìn)行了長達(dá)5年的隨訪，最終發(fā)現(xiàn)，采用該指南推薦的TC、TG、LDL-C、HDL-C劃分界值（“正常范圍”與“邊緣升高”之間），結(jié)果發(fā)現(xiàn)TC、TG、LDL-C均是老年ICVD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而HDL-C是重要保護(hù)因素。

臨床上目前檢測(cè)血脂的項(xiàng)目較多，基本檢測(cè)項(xiàng)目為TC、TG、HDL-C和LDL-C。TC是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和，主要受年齡與性別、遺傳因素等影響。TC水平一般隨年齡而上升，至70歲后不再上升、甚至有所下降，中年女性一般低于男性，但女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。臨床上所測(cè)TG是脂蛋白所含TG的總和，主要受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，因此即使同一個(gè)體多次測(cè)定，TG也可能有較大差異，因此TG測(cè)定結(jié)果及所得結(jié)論僅供參考。HDL-C能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。而LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素，故一般采用LDL-C取代TC作為對(duì)冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評(píng)估。

大量研究表明，高血壓、肥胖等均是老年人心血管病發(fā)生的重要因素，其中高血壓為首要因素[7]，有研究表明[8]，若合并高血壓時(shí)，在任何TC水平，ICVD的絕對(duì)危險(xiǎn)已相當(dāng)于合并3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素，顯示了高血壓作為危險(xiǎn)因素的重要性。本研究也發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)。另外，吸煙也是我國人群的心血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，但是結(jié)論不一，可能是由于各項(xiàng)研究對(duì)于吸煙的定義不同，男女性吸煙比例差距較大，調(diào)查對(duì)象吸煙情況的調(diào)查結(jié)果存在一定偏倚，導(dǎo)致所獲結(jié)論偏倚。因此，本研究未將吸煙作為調(diào)查因素。此外，本研究未發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高是ICVD的危險(xiǎn)因素，其原因可能與空腹血糖對(duì)老年患者的代表性不夠，若選擇負(fù)荷后血糖水平或胰島素抵抗水平作為IVCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素評(píng)估可能更為準(zhǔn)確，這值得進(jìn)一步研究。

血脂異常主要是通過臨床日常工作來檢出，并且不能僅重視因心血管病前來就診的老年患者，而應(yīng)重視包括前來醫(yī)院就診的所有存在血脂異常而合并其他疾病的患者，并且建議65歲以上的成年患者至少每年測(cè)量1次空腹血脂，含TC、LDL-C、HDL-C和TG，從而為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和檢出血脂異常，并進(jìn)行糾治。

綜上所述，老年人血脂異常是中期ICVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，控制血脂水平能有效減少缺血性心血管事件的發(fā)生。

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Objective To investigate the ischemic cardiovascular disease (ICVD) in elderly population and relationships with blood lipids levels. Methods As the elderly population included 1798 cases was collected, baseline data was recorded and they were following-up for five years to explore the risk factors to occurring ICVD and statistical analysis was taken. Results In accordance with the diagnostic criteria for the usage of domestic common segmentation observed indicators, BMI, systolic blood pressure, TC, TG, LDL-C, HDL-C were significantly different with the two groups (P＜0.05). Cox regression analysis showed that BMI (HR=1.506), systolic blood pressure (HR=1.506), TC (HR=1.558), TG (HR=1.603), LDL-C (HR=2.247) were independent risk factor to occurrence with ICVD. HDL-C (HR=0.562) was a protective factor to it. Conclusion Dyslipidemia in elder population is a risk factor to occurrence of ICVD. Controlling lipid levels can effectively reduce the incidence of events of ischemic cardiovascular.

Anoxemia cardiovascular disease; Blood lipid; Low-density lipoprotein cholesterol

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.002

上海 200090 上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院檢驗(yàn)科（張淑萍 任圣潔）

任圣潔 E-mail：suncwsh@163.com