重癥腦外傷患者的臨床特點與治療

方 勤

重癥腦外傷患者的臨床特點與治療

方 勤

目的 分析重型腦外傷患者的臨床特點及相應(yīng)的有效診治方法。方法 選取2012年3月～2013年2月漯河市中心醫(yī)院收治的重癥腦外傷患者113例，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 （1）本組113例重癥腦外傷患者經(jīng)對癥治療后，治愈13例，顯效35例，有效57例，無效8例，死亡2例，總有效率為91.15%；（2）治療前患者Glasgow評分：輕度43例，中度32例，重度38例；治療后患者Glasgow評分：輕度56例，中度38例，重度19例；治療后較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重癥腦外傷患者多為意外造成，發(fā)病急、病情重，治療難度大，因此致死率與致殘率都非常高，準(zhǔn)確快速的診斷與及早對癥治療是改善重癥腦外傷患者預(yù)后的關(guān)鍵。

腦外傷；腦梗死；臨床特點

重癥腦外傷是ICU病房中較為常見的疾病之一，多是由于交通事故、打架斗毆、跌倒摔傷等意外事故造成，因此患者通常發(fā)病急、病情危[1]，為診斷與治療帶來巨大難度。本研究將重點分析重型腦外傷患者的臨床特點及相應(yīng)的有效診治方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年2月河南省漯河市中心醫(yī)院收治的重癥腦外傷患者113例，其中男78例，女35例，年齡4～73歲，平均（37.22±4.63）歲；致病原因：（1）交通事故57例，打架斗毆31例，高處跌落13例，摔傷8例，其他4例；（2）開放性顱腦損傷84例，閉合性顱腦損傷29例；就診時間距受傷時間1～25 h，平均（7.36±1.54）h。

1.2 治療方法 本組所有患者在入院后均給予急救治療，首先給予患者吸氧治療，保證患者呼吸順暢，然后采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）[2]對患者的昏迷狀態(tài)進(jìn)行評估，并配合身體其他器官檢查。隨后進(jìn)行CT掃描，明確患者顱腦損傷程度，同時制定適合患者的治療方式選擇手術(shù)治療或保守治療。對于顱內(nèi)壓明顯增高的患者給予手術(shù)治療，清除腦部血栓或血腫，減輕顱內(nèi)壓；給予保守治療給予吸氧，配合抗炎、脫水、抗休克、維持水、電解質(zhì)平衡等輔助治療[3]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]（1）治愈：患者臨床癥狀全部消失，治療后未出現(xiàn)并發(fā)癥或后遺癥；（2）顯效：患者臨床癥狀基本消失，各項機(jī)能與生活能力有所改善，有輕度肢體偏癱或感覺障礙；（3）有效：治療后患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的后遺癥（截癱、語言功能障礙、生活能力喪失）；（4）無效：患者中度、重度殘疾；（5）死亡（包括腦死亡）。

1.3.2 Glasgow評分 采用Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)[5]，分別從睜眼、語言和運動3方面進(jìn)行評估，最高分15分，分?jǐn)?shù)越低意識障礙程度越高。具體評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度：13～15分，昏迷時間＜30 min；（2）中度：8～12分，昏迷時間0.5～6 h；（3）重度：3～7分，昏迷時間＞6 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組113例重癥腦外傷患者經(jīng)對癥治療后，治愈13例（11.51%），顯效35例（30.97%），有效57例（50.44%），無效8例（7.08%），其中中度殘疾5例、重度殘疾3例，死亡2例（1.77%），總有效率為91.15%。

2.2 Glasgow評分 治療前，本組患者的Glasgow評分情況為：輕度43例，中度32例，重度38例；治療后輕度56例，中度38例，重度19例；治療后較治療前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 患者治療前后Glasgow評分[n（%）]

3 討論

3.1 兒童重癥腦外傷 兒童重癥腦外傷患者的臨床特點是腦損傷通常都比較較嚴(yán)重，其主要原因是兒童的顱骨與腦內(nèi)部膜性結(jié)構(gòu)尚不成熟，極容易在外力作用下發(fā)生骨折、變形或腦結(jié)構(gòu)移位等。本組113例重癥腦外傷患兒中，7歲以下患者37例，占所有患者的32.74%。

3.2 老年重癥腦外傷 老年人發(fā)生顱腦外傷的機(jī)率相對較低，多是由于意外摔倒間接造成顱腦損傷，另外，老年人骨質(zhì)較為疏松，身體各器官功能弱，在腦外傷的基礎(chǔ)上經(jīng)常合并有硬膜下血腫、硬膜下積液或者肺部感染，而且病情發(fā)展迅速，因此在診斷與治療中要特別謹(jǐn)慎。本組重癥腦外傷患兒中，60歲以上患者26例，占所有患者的23%。

綜上所述，重癥腦外傷患者多為意外造成，發(fā)病急、病情重，治療難度大，因此致死率與致殘率都非常高。在急救過程中要努力爭取“黃金1 h”，對病情作出準(zhǔn)確判斷，并給予相應(yīng)處理，是改善重癥腦外傷患者預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 王偉，劉和龍，郝萬江，等.外傷性腦梗死67例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（22）：2345-2346．

[2] 鞠愛鳳.缺血性腦血管病頸動脈顱外段臨床特征研究[J].中國保健營養(yǎng)，2010，12（6）：50-51．

[3] 杜繼臣，楊旭，蒲傳強，等.缺血性腦血管病患者頸動脈顱外段動脈粥樣硬化的臨床特征[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2007，20（1）：1-3．

[4] 王國偉，高建忠，鄭虎林，等.重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，2（1）：14-15．

[5] 宋健立，方川，崔增學(xué)，等.小兒顱腦損傷并發(fā)腦梗死的臨床特征及治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50（46）：261-263．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.008

河南 462000 河南省漯河市中心醫(yī)院重癥病房科（方勤）