吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔的臨床效果評估

程 飛

吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔的臨床效果評估

程 飛

目的 評估吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔的臨床效果。方法 選擇山東省東營市勝利石油管理局勝東醫院2012年1月～2013年4月收治的重度混合痔患者102例作為研究對象，按照治療方案分為對照組（n=50）和觀察組（n=52）。對照組采用外剝內扎術治療，觀察組采用吻合器痔上黏膜釘合術治療，比較2組患者的療效、手術時間、住院時間、并發癥發生率以及復發情況。結果 觀察組的治愈率為88.5%，略高于對照組的86.0%，但組間差異無統計學意義；觀察組的手術時間、住院時間分別為（22.6±3.5）min、（3.2±1.4）d，均明顯短于對照組的（33.9±2.7）min、（5.1±1.0）d，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后疼痛、尿潴留的并發癥發生率為3.8%、1.9%，明顯低于對照組的22.0%、18.0%，組間差異有統計學意義（均P＜0.05）；對患者跟蹤隨訪6～12個月，觀察組的復發率為1.9%，明顯低于對照組的16.0%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔效果滿意，可縮短治療時間、減少術后并發癥，并且降低疾病復發率。

重度混合痔；吻合器痔上黏膜釘合術；外剝內扎術

痔瘡是一種常見病、多發病，對人體的危害較多，內痔容易引起缺鐵性貧血，外痔容易形成肛瘺，還有的患者產生心理壓力，為工作和生活帶來諸多不便[1-2]。積極、有效的治療不容忽視，臨床工作者一直試圖尋求更佳的治療方案。本研究評估吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔的臨床效果，以期為臨床工作提供參考信息，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇山東省東營市勝利石油管理局勝東醫院2012年1月～2013年4月收治的重度混合痔患者102例作為研究對象，按照治療方案分為對照組（n=50）和觀察組（n=52）。對照組男29例，女21例；年齡29～59歲，平均（45.7±3.6）歲；Ⅲ度30例，Ⅳ度20例。觀察組男32例，女20例；年齡27～58歲，平均（46.0±3.1）歲；Ⅲ度29例，Ⅳ度23例。2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用外剝內扎術，常規進行外剝內扎創面開放式手術治療，觀察組采用吻合器痔上黏膜釘合術：采用硬膜外麻醉，患者側臥位，常規消毒、鋪巾，充分擴肛后置入肛管擴張器，取出擴張器內栓，置入肛門鏡縫扎器，并于齒狀線上3～4 cm黏膜及黏膜下層作環狀荷包縫合，吻合器旋開至最大位置后將其頭端伸入荷包線以上，收緊荷包線，適度牽拉荷包縫合線并同時進行吻合器收緊操作，脫垂黏膜置入吻合器的空腔中，吻合器保持擊發狀態進行切除、止血，然后旋開吻合器，并從肛管中移出，檢查吻合器中切除的黏膜圈及吻合口，結束操作，給予術后抗感染治療。

1.3 觀察指標 比較2組患者的療效、手術時間、住院時間并發癥發生率以及復發情況，其中臨床療效根據中華醫學會外科分會肛腸外科學組[3]制定的相關標準評估，治愈：癥狀消失，痔核消失；好轉：癥狀改善，痔核縮?。粺o效：癥狀體征均無明顯改善。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件包進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組治愈46例（88.5%），好轉6例（11.5%），無效0例；對照組治愈43例（86.0%），好轉7例（14.0%），無效0例。組間比較差異無統計學意義。

2.2 2組手術時間及住院時間比較 觀察組的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組重度混合痔患者治療時間比較

2.3 2組并發癥發生率比較 觀察組術后疼痛、尿潴留的并發癥發生率均明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（均P＜0.05,見表2）。

表2 2組重度混合痔患者并發癥發生情況[n（%）]

2.4 2組復發率比較 對患者跟蹤隨訪6～12個月，觀察組復發1例、復發率為1.9%；對照組復發8例、復發率為16.0%，觀察組復發率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，分類包括內痔、外痔、混合痔。本研究中入選的病例均為嚴重混合痔患者，任何年齡、性別都可發病，其中20～40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，痔瘡較嚴重者，嚴重混合痔可能導致或誘發心腦血管疾病，當患者排便發生困難時，患者用力屏氣，可使心跳加快造成腦血管破裂，引起腦出血或腦栓塞，一旦血栓形成，可引發肺栓塞。并且由于痔瘡的反復發作，炎癥對肛門直腸的反復刺激，使得局部組織炎性增生，造成直腸癌的發生率上升[4]。以上嚴重患者多采用手術治療。本研究中對照組采用常規的外剝內扎術，觀察組采用吻合器痔上黏膜釘合術，通過對直腸黏膜及黏膜下層組織進行環形切除，有效治療重度脫垂內痔，在不破壞肛墊正常生理功能的同時，顯著縮短手術時間，極大減輕術后疼痛感[5-7]。研究結果顯示觀察組的治愈率略高于對照組，手術時間、住院時間均明顯短于對照組，術后疼痛、尿潴留的并發癥發生率明顯低于對照組，復發率明顯低于對照組。何立輝等[8]曾將吻合器痔上黏膜釘合術加外痔切除術與傳統的外剝內扎術治療進行對比分析，結果表明前者手術方法操作簡單、安全可靠、出血少、疼痛輕、并發癥少、恢復快、遠期效果肯定；賈文焯等[9]回顧性分析應用改良吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔患者的臨床資料，結論為改良吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔安全有效；以上研究提示了該技術在重度混合痔治療中的臨床優勢。

綜上所述，吻合器痔上黏膜釘合術治療重度混合痔效果滿意，可縮短治療時間、減少術后并發癥，并且降低疾病復發率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.031

山東 257000 山東省東營市勝利石油管理局勝東醫院外科（程飛）