小切口白內障152例療效觀察

王 宏

小切口白內障152例療效觀察

王 宏

目的 探討小切口白內障手術的臨床療效與安全性。方法 選取2012年1月～2012年12月湖南益陽市中心醫院眼科白內障需手術患者152例，以隨機數字表法將其均分為觀察組與對照組（n=76）。觀察組予以小切口手術，對照組予以傳統手術治療，對2組白內障患者手術后視力的改善情況和手術后并發癥發生情況進行比較。結果 觀察組白內障患者在手術后1、7 d后的視力改善明顯優于對照組白內障患者，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 小切口手術治療白內障效果較好，可以有效改善患者的視力，且手術后并發癥發生率較低，值得在臨床診療中推廣應用。

白內障；小切口；視力；臨床；應用

白內障是眼科臨床中較為常見的疾病之一，嚴重者可以致盲。目前，小切口手術治療白內障在眼科臨床中應用較為普遍，小切口手術治療白內障和傳統治療白內障的手術相比，具有切口較小、手術后傷口愈合較快、手術后并發癥較少等優點[1]。本研究對湖南益陽市中心醫院收治的152例患者進行小切口白內障手術情況進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月湖南益陽市中心醫院眼科白內障需手術患者152例，平均分為觀察組與對照組（n=76）。76例（76眼）觀察組白內障患者中，男35例，女41例，年齡61～76歲，平均年齡（63.5±6.5）歲；21例外傷性白內障患者，19例并發性白內障患者，36例老年性白內障患者；根據Emery分級，有28例白內障患者的晶狀體核硬度在Ⅰ～Ⅱ之間，有38例白內障患者的晶狀體核硬度為Ⅲ級，有10例白內障患者的晶狀體核硬度為Ⅳ及以上分級。對照組76例（76眼）患者中，男45例，女31例，年齡63～79歲，平均年齡（5±7.5）歲；11例外傷性白內障患者，19例并發性白內障患者，46例老年性白內障患者；根據Emery分級，有30例白內障患者的晶狀體核硬度在Ⅰ～Ⅱ之間，有25例白內障患者的晶狀體核硬度為Ⅲ級，有21例白內障患者的晶狀體核硬度為Ⅳ及以上分級。2組白內障患者在性別、年齡和病情等一般資料方面基本一致，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組76患者行常規白內障手術治療，觀察組76例患者行小切口白內障手術治療。在手術前對患者患眼進行復方托品酰安眼水滴入，使患者白內障患眼的瞳孔散開，瞳孔完全散開后，在患者患眼周圍給予利多卡因注射，對患者患眼眼球周圍進行麻醉。在麻醉過程中，密切關注患者是否有不良反應。實施小切口白內障手術時，在白內障患者患眼的上角膜的邊緣以穹隆為基底將眼球結膜切開，切口出現出血時，立即進行止血，在角膜緣后3 mm處用鞏膜隧道刀將鞏膜切開，切開切口大約為5～6 mm，嚴格把握切口的大小，隨后沿著鞏膜隧道進入透明角膜緣內1 mm直到穿刺進入前房，然后將黏彈劑注射到前房內，輔助切口角膜緣進行穿刺，隨后將截囊針連續環形撕囊Ⅲ，進行常規水分離，將鞏膜隧道切口擴大，保證內切口大于外切口，隨后將核旋至前房。根據核的大小將核劈成2～4塊，用圈套匙將品狀核剜出，常規植入人工晶狀體，然后對前房進行沖洗。對于切口有滲漏者行鞏膜切口縫合，切口無滲漏者無需縫合[2-3]。手術后對觀察組和對照組2組患者分別進行相應的處理，術后第1 d對患者給予復方妥布霉素及百力特（醋酸潑尼松龍滴眼液）點眼，復方妥布霉素1～2滴/次，4～6次/d；百力特（醋酸潑尼松龍滴眼液）1～2滴/次，2～4次/d[4]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術后視力情況 手術后，觀察組1、7 d后的視力改善情況均明顯優于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術后1 d和7 d后裸眼視力＞0.5的情況比較（n）

2.2 2組患者手術后并發癥發生情況 白內障常規手術對照組和白內障小切口手術觀察組患者手術后并發癥發生的情況差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組患者手術后并發癥發生情況（n）

3 討論

白內障多發生于老年患者，傳統的白內障手術治療的手術時間較長，手術切口也較長，且靠近角鞏緣，放射狀縫線的拉力往往會造成組織的收縮，引起明顯的手術后醫源性散光，進而影響白內障手術后患者的裸眼視力。小切口白內障手術中，患者切口的長度約為5.6～6.5 mm，少數比較大的核的切口大小可以達到7 mm左右，且切口相對較為自閉，手術后不需要進行縫合，因此產生角膜散光的幾率較小[5]。鞏膜隧道切口由于角膜內切口可以形成一個活瓣，在眼壓的作用下可以自行關閉，且可以保持角膜原來的連續性，因此一般不會在手術后造成患者術后散光。在小切口白內障手術過程中應當注意以下幾點：（1）隧道鞏膜瓣的厚度應該達到鞏膜厚度的1/2，防止太薄造成漏水，太厚造成穿通。（2）創面應該保持平整。（3）鞏膜隧道應分離至透明角膜區內1～1.5 mm再作內切口。（4）內切口應當略微大于外切口。（5）核充分水分離至最小。（6）在手術前后和手術中均應密切注意患者眼壓的控制，防止后房壓力過高造成娩核困難，增加后囊破裂的危險，尤其關注白內障合并青光眼的患者和肥胖白內障患者。（7）術前必須充分散瞳。（8）術后必須定期復查。與傳統的白內障切除手術相比較，小切口白內障摘除手術所需要的手術時間較短，手術對患者造成的損傷較小，手術后患者視力恢復更為理想，且術后并發癥更少，所需手術費用較低，便于在基層醫院開展。另外，小切口白內障手術與常規大切口白內障手術相比，患者手術后的早期視力恢復比較快，手術后手術源性散光的發生率較低。本研究對小切口白內障手術和常規白內障手術患者的臨床觀察對比顯示，行小切口白內障手術的患者在術后1、7 d后的視力改善狀況顯著優于行常規白內障手術的患者，2組之間的差異具有統計學意義（P＜0.05），而兩種術式在術后的并發癥均比較少，差異無統計學意義。另外，小切口白內障手術手術中所需要的醫療器械較為簡單，術式簡單易學，且適應癥較廣，效果優于傳統的白內障切除手術。

綜上所述，小切口白內障手術具有較高的安全性，值得在臨床診療中推廣應用。

[1] 苗保慶．小切口白內障摘除人工晶體植入術98例[J]．第四軍醫大學學報，2002，23（14）：1276-1277.

[2] 劉平，閻海，王新．小切口無縫線非超聲乳化小切口白內障摘除術的臨床觀察[J]．中國實用眼科雜志，2002，20（8）：596-597.

[3] 王炳亮，常莉，宋新華，等．隧道式小切口囊外摘除人工晶體植入的手術效果探討[J]．眼科研究，2000，18（5）：477-478.

[4] 易永紅，林俊．口白內障摘除并人工晶體植入術的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2012，8（10）：137-138.

[5] 張磊，貝明珍，曹曉濱．手法小切口白內障摘除術后角膜散光變化的研究[J]．國際眼科雜志，2010，10（12）：2363-2364.

Objective Investigate and analysis clinical application and safety of 152 cases small incision cataract operation Methods 152 cataract patients in our hospital from January 2012 to December 2012 were given divided into two group randomly, observation group and control group (n=76). Observation group was given small incision operation and the control group was given traditional operation, comparing the result of two groups. Results The sight of the observation group patients was better than the patients in control group after 1 day and 7 days postoperative. There was statistical difference in two groups, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion The effect of small incision cataract operation was good and can effectively improve the patient’s vision, the incidence of complications was low and which can be popularized clinic.

Cataract; Small incision; Vision; Clinical; Application

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.045

湖南 413000 湖南益陽市中心醫院眼科（王宏）