氨基末端B型利鈉肽水平改變對心力衰竭的診斷意義探討

李達祥

氨基末端B型利鈉肽水平改變對心力衰竭的診斷意義探討

李達祥

目的 比較健康人和心力衰竭患者的氨基末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平，探討其對心力衰竭的診斷意義。方法 對100例臨床心力衰竭患者和40例健康人群同時進行超聲心動圖檢查和NT-proBNP檢測，比較2組觀察指標差異。結果 各級心力衰竭組的患者的氨基末端B型利鈉肽水平均高于健康人群組。Ⅰ級12例患者（361.4±21.4），Ⅱ級36例患者（652.8±86.1），Ⅲ級41例患者（2741.5±351.2），Ⅳ級11例患者（7381.4±558.1），且隨著心力衰竭的嚴重程度的增高，NT-proBNP水平也明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。在對照組（健康人群），NT-proBNP的檢查結果為高齡大于低齡，女性高于男性，糖尿病和高血壓組遠高于非糖尿病和非高血壓組（P＜0.05）。在心力衰竭患者組，NT-proBNP的檢查結果為高齡大于低齡，糖尿病和高血壓組遠高于非糖尿病和非高血壓組（P＜0.05），但是男性與女性比較差異無統計學意義。結論 NT-proBNP水平的檢測對診斷心力衰竭有重要意義，但要充分考慮年齡、糖尿病、高血壓等因素的影響，以便做出最正確的診斷。

氨基末端B型利鈉肽；心力衰竭；鑒別；診斷意義

心力衰竭是內科最常見的病癥之一，當發生急性心力衰竭時，患者通常會在數小時以內出現中等程度以上的心力衰竭，需及時做出準確的鑒別診斷并給予必要的搶救措施。這時能有一項針對心力衰竭的準確簡便的檢查方法就特別重要[1-2]。本研究對來廣東省中山市民眾醫院內科因“心力衰竭”就診的100例患者和40例健康人群，檢測其氨基末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平，探究了NT-proBNP檢測對診斷急性心力衰竭的意義，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年5月入廣東省中山市民眾醫院進行治療的心力衰竭(HF)患者100例為研究對象進行回顧性分析。納入研究患者均為經過臨床篩選，按照最新心力衰竭診斷標準診斷為心力衰竭的患者[3]，排除肝腎功能異常、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤及其他嚴重疾病等不良影響因素，患者均同意參與研究。100例患者中男64例，女36例，年齡30～70歲，平均年齡（47.12±4.54）歲。按照美國心臟協會制定的分級標準將所有患者按照疾病的嚴重程度分級，其中心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者分別有12、36、41、11例。根據心功能分級將他們分組。并且選取40例健康人群作為對照組，其中男26例，女14例，年齡31～66歲，平均年齡（42.34±2.45）歲。各組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者進行NT-proBNP的檢測，檢測儀器采用銳普熒光干式分析儀（加拿大瑞都生物），檢測方法遵循儀器的使用方法，檢測對象為對照組患者晨起所采并進行離心抗凝后血漿5 mL。使用經過檢測的超聲心動儀（光電，日本）為患者進行超聲心動圖的檢查，之后進行心電圖等一系列綜合性檢查以明確患者心力衰竭情況。心力衰竭患者各組的檢測NT-proBN的方法同對照組。所進行的其他檢查也同對照組相同。將2組的檢查結果進行收集整理，利用統計學方法比較各組的檢查結果。并針對患者的年齡、性別、是否有糖尿病、是否有高血壓進行分組比較NT-proBNP檢查結果。

1.3 觀察指標 各組的NT-proBNP檢測結果，超聲心動圖，心電圖綜合檢查結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行分析。正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組的 NT-proBNP檢測結果比較 各級心力衰竭組的患者的氨基末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平均高于健康人群組。Ⅰ級12例患者（361.4±21.4），Ⅱ級36例患者（652.8±86.1），Ⅲ級41例患者（2741.5±351.2），Ⅳ級11例患者（7381.4±558.1），且隨著心力衰竭的嚴重程度的增高，NT-proBNP水平也明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組和心衰患者其他不同條件下NT-proBNP檢測結果比較 在對照組，NT-proBNP的檢查結果為高齡大于低齡，女性高于男性，糖尿病和高血壓組遠高于非糖尿病和非高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在心力衰竭組，NT-proBNP的檢查結果為高齡大于低齡，糖尿病和高血壓組遠高于非糖尿病和非高血壓組，差異有統計學意義（P＜0.05），但是男性與女性比較差異無統計學意義（見表1）。

3 討論

NT-proBNP是心室肌細胞分泌的一種激素，自從被日本學者發現以來，被廣泛應用于各種疾病的診斷中，因為很多疾病在發生時會伴隨NT-proBNP的變化，特別是心臟疾病[4]。心力衰竭發生時，一定是心肌細胞在某種程度上受到了破壞，或者是心肌缺血，或者是血流動力學的沖擊，或者是心肌的直接機械損傷。當心肌細胞受到傷害，心室肌細胞分泌的激素必然會受到影響[5-6]。NT-proBNP的過量分泌可以提示心肌的損害，心功能受損級別越高，NT-proBNP的分泌量越大，基于這一點，NT-proBNP可以有效由于診斷心力衰竭的發生和嚴重程度。

本研究比較健康患者和心功能不同分級的心力衰竭的患者的NT-proBNP檢測情況，結果發現，各級心力衰竭組的患者的NT-proBNP水平均高于健康人群組，并且隨著心力衰竭的嚴重程度的增高，NT-proBNP水平也明顯增高[7-8]。我們進一步分析了不同年齡，性別患者的NT-proBNP水平情況，結果發現這兩個因素對NT-proBNP水平還是有一定影響的，特別是年齡因素，NT-proBNP水平會隨著年齡的增高而有所升高。而患糖尿病和高血壓的患者也應特別注意，這樣的患者其NT-proBNP水平也會高于一般水平[9-10]。因此，在使用NT-proBNP這一指標診斷心力衰竭時，要充分考慮年齡，糖尿病和高血壓等疾病的影響。

表1 對照組和心力衰竭患者其他不同條件下NT-proBNP檢測結果比較（ng/L）

綜上，NT-proBNP作為一項相對簡便且靈敏的檢查手段，可以用于急性心力衰竭的診斷，診斷時，要充分考慮該指標的影響因素，結合臨床其他檢查，做出最準確的診斷。

[1] 肖鄖，左萬超，初慧敏.氨基末端B型腦利鈉肽前體在中老年人健康體檢及隨訪中的意義[J].山西醫藥雜志，2011，40（11）：1149-1150.

[2] 賀云方.B型尿鈉肽在心力衰竭臨床診斷中的應用[J].當代醫學，2013，19（14）：39-40.

[3] 鄭明瑜.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平變化的臨床念義[J].中國現代醫生，2010，48(33):28-29.

[4] 宗麗麗，莎瓦爾妮莎.B型鈉尿肽在老年心衰患者中的變化和臨床意義[J].當代醫學，2012，18（30）：20-21.

[5] 金善律，趙薇，張京曉.腦鈉肽對判定圍生期急性充血性心力衰竭預后的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2011，7(15):1125-1126.

[6] 于勝波，崔紅營，秦牧，等.不同心臟疾病所致慢性收縮性心力衰竭患者預后的比較[J].中華流行病學雜志，2011，11(32):1148-1151.

[7] 康驪泉，蔣亞斌.充血性心力衰竭患者N末端B型利鈉肽原檢測的臨床價值[J].航空航天醫學雜志，2012，23(11):1294-1295.

[8] 吳超，躍進，趙雪燕，等.N末端B型利鈉肽原對單純主動脈瓣關閉不全心力衰竭患者的診斷價值[J].中國循環雜志,2011,26(1):36-37.

[9] 劉春玲.床旁快速N末端B型利鈉肽原檢測對充血性心力衰竭患者心功能的評價意義[J].中國臨床保健雜志，2013，16（4）：400-401.

[10] 韋丙奇，張健，謝苗榮，等.內科醫師心力衰竭基本知識掌握情況的調查分析[J].中華心血管病雜志， 2013，41（9）：766-770.

Objective To explore the diagnostic values for heart faliure (HF) by comparing amino-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP) level of healthy people and patients with HF. Methods 100 HF patients and 40 healthy people were selected as the study objects,examed the objects by ultrasound cardiogram and detected their NT-proBNP,recorded and compared differences between two groups. Results NT-proBNP of all HF patients were significantly higher than healthy people, Grade I in 12 patients Patient(361.4±21.4),Grade Ⅱ in 36 patients Patient(652.8±86.1),Grade Ⅲ in 41 patients Patient(2741.5±351.2),Grade Ⅳ in 116 patients Patient(7381.4±558.1),and the NT-proBNP level increased when HF degree increased, differences were statistically signif i cant(P＜0.05).In control group (healthy people), NT-proBNP of elderly people were higher than younger people, of female was higher than male, diabetes and hypertension group was higher than non-diabetes and hypertension group(P＜0.05).In HF group, NT-proBNP detection showed that elderly people were higher than younger people, diabetes and hypertension group was higher than non-diabetes and hypertension group, there were no signif i cant differences between male and female. Conclusion NT-proBNP plays an improtant role in the diagnosis of HF, but factors such as age, hypertension, diabetes and so on should be fully considered during diagnosis, so as to make the right conclusion.

Amino terminal B-type natriuretic peptide; Heart faliure;Identif i cation; Diagnostic value

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.33.069

廣東 5284411 廣東省中山市民眾醫院內兒科 （李達祥）