鼻內窺鏡下雙極電凝治療鼻出血病人的護理干預

摘要：目的：探討鼻內鏡下應用雙極電凝治療隱匿性鼻出血的臨床護理效果。

方法：回顧性分析我科2010年3月～2011年4月在鼻內鏡下應用雙極電凝治療隱匿性鼻出血6例的臨床護理情況。

結論：鼻內鏡下應用雙極電凝治療隱匿性鼻出血安全、有效、患者痛苦小，可作為替代治療鼻出血傳統療法的常規方法。

關鍵詞：鼻內窺鏡雙極電凝治療鼻出血護理干預

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0305-01

鼻出血也稱鼻衄是耳鼻喉科常見病，而且是一種急癥，有的來勢兇猛，出血量大，不易止血，患者常有不同程度的恐慌和緊張。尤其是隱匿性鼻出血，因其出血位置隱蔽，經前鼻鏡下難以看到出血點，傳統前鼻孔填塞及前后鼻孔填塞治療困難，常反復多次出血。我科自2010年3月～2011年4月在鼻內窺鏡下應用雙極電凝治療隱匿性鼻出血6例，在治療前后對病人進行了護理干預，6例病人均很快出院，效果滿意。現總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料。6例病人，男4例，女1例。年齡35～85歲，平均年齡60歲，左側3例、右側1例，其中患高血壓者4例。此組病例4例均經一次電凝治療獲得成功，2例經二次電凝治愈1例經介入治愈，隨訪至今未見復發者。

1.2治療方法。所有病人均收入院治療。3例持續大量出血，在簡便止血后，立即行血常規及凝血兩項檢查同時入手術室電凝治療，3例盡快完善全身檢查，了解患者的一般情況，對有高血壓的給予降壓治療，作好充分準備入手術室進行止血。均用1%地卡因10ml+鹽酸羥甲唑啉5ml行粘膜表面麻醉及收斂后，在鼻內窺鏡下按照由前到后、由上到下的順序進行檢查，同時應用吸引器，邊檢查邊吸引，發現出血點或可疑出血點后應用雙極電凝燒灼。

2護理

2.1入院時護理。病人入院時，熱情接待安慰病人，清洗面部血跡，解除恐懼心理，必要時可注射鎮靜劑，使其安靜，亦可減少出血。囑病人將口中血液吐出，且勿咽下，以免刺激胃粘膜，而引起惡心、嘔吐，加重出血。

2.2住院觀察及簡便止血。根據病情采取坐位或平臥低頭位，先予以簡便止血法，嚴密觀察病情變化，按時測量血壓，發現病人面色蒼白、出汗、煩燥不安、口干、脈快、胸悶、血壓下降時，提示病人處于休克前期，應立即作好急救處理，建立靜脈通路，補液，給藥等。簡便止血法：囑病人以拇、食兩指緊捏兩側鼻翼5～10分鐘，可壓迫中隔前下區，或用3%麻黃素、0.1%腎上腺素、3%雙氧水棉片放入出血側鼻腔（高血壓病人忌用腎上腺素）5～10分鐘后可使出血停止。

2.3飲食指導。術后，應鼓勵病人進清淡富有營養的、溫涼流質或半流質，禁食辛辣、刺激性食物，勿過燙，避免食用人參類、活血類藥物。少食多餐，保持大便通暢。適量給一些高鉀的水果，如香蕉、桔子等

2.4活動與休息。鼻出血期間嚴格臥床休息，減少活動。避免情緒激動，保持大便通暢。鼻出血停止3天以上可下床活動，但動作要緩慢，循序漸進。以防再出血。

2.5口腔護理。每日二次口腔護理，也可用復方黃琴漱口液漱口，每日4～5次，保持口腔清潔。

2.6心理護理。鼻出血病人病情急，鼻腔大量出血，容易導致恐懼、驚慌，此時醫護人員除熟練的業務技術外，良好的言語對病人的心理反應影響極大.因此，在護理過程中積極主動地與病人進行交談，傾聽病人的談吐，通過真誠的語言交流了解病人的需求。護理中，護士一定要態度和藹，同情關心病人，穩定病人情緒，消除緊張恐懼心理，詳細耐心解釋鼻出血的處置方法，使其對醫務人員產生信任。給予舒適安靜的環境，室內光線柔和，清潔整齊，減少不良刺激，盡量避免看到搶救危重患者的情景，以免增加心理壓力。嚴密觀察病情變化，配合醫生進行搶救，做好急癥處理后再向病人介紹病區環境，床位醫生及護士，相關規章制度，消除病人的陌生感，使其配合治療及護理。

2.7出院指導。①囑病人保持良好的心態。②積極治療原發疾病，避免情緒波動，以免影響血壓升高及鼻腔出血等。③加強鍛煉身體，增強體質，預防感冒。④加強飲食宣教。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。⑤勿用力擤鼻和挖鼻，以免誘發鼻出血，春秋季節天氣干燥，可用復方薄荷油點鼻，防鼻腔干燥。⑥再次出現鼻出血時，應該及時到醫院就診。飲食：不吃辛辣、刺激性食物，以免誘發出血，多食水果蔬菜。⑦囑加強鍛煉，增強體質，避免受涼、感冒而引起呼吸道感染，以免導致咳嗽、打噴嚏誘發出血。

3結果

本組6例患者，通過加強護理干預及健康指導后，均縮短了治療療程，提高了治療效果，同時也減少了鼻出血的再發。

4討論

鼻出血是耳鼻喉科的多發病，就診時尋找出血點并進行有效止血是首要任務。大多數患者因鼻腔出血不止而精神格外緊張，擔心治療效果不好而發生意外，從而加重鼻出血。因此，在止血的同時要給予一定的鎮靜藥物治療，并對其進行心理安慰，以利于消除恐懼心理，穩定其情緒，有助于鼻出血的治療，病人發病后對患者心理生理創傷很大，在治療期間護理中，加強心理護理和健康教育極為重要，應引起專科護理人員的重視。鼻腔內窺鏡下雙極電凝對出血部位進行準確電凝燒灼是治療鼻出血有效而安全的治療手段。對鼻出血的病人在準確及時治療的同時，采取有效的心理護理和健康教育，提高了治療效果及護理質量，促進疾病恢復，減少并發癥的發生。

參考文獻

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