骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果

陳文明

骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果

陳文明

目的 對(duì)骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的26例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組與觀察組（n=13），對(duì)照組采取常規(guī)治療方法，觀察組采取骨科損傷控制。結(jié)果 在發(fā)生并發(fā)癥概率以及復(fù)位優(yōu)良概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制，能使患者的身體機(jī)能得到調(diào)整，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

不穩(wěn)定骨盆骨折；四肢多發(fā)骨折；骨科損傷；應(yīng)用效果

不穩(wěn)定骨盆骨折是由高能外傷所造成的嚴(yán)重?fù)p傷，通常情況下會(huì)合并四肢多發(fā)骨折，致殘概率在50%～60%之間，如果不采取有效的治療措施，病死概率能達(dá)到10%～25%，因此需要及時(shí)采取早期治療[1]。在臨床中，治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折主要采取骨科損傷控制。本研究主要對(duì)骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年6月～2012年6月收治的26例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組（n=13）。其中男11例，女15例，年齡20～61歲，平均年齡（37.56±2.53）歲，從受傷到醫(yī)院就診的時(shí)間在30min～1h之間，并且有失血性休克的情況。有4例患者為C3型，有5例患者為C2型，有7例患者為C1型，有6例患者為B3型，有4例患者為B2型。有7例患者為嚴(yán)重?cái)D壓傷，有13例患者為高處墜落傷，有10例患者為交通事故傷。有5例患者為股骨上端伴有骨盆骨折，有7例患者骨盆骨折合并尺橈骨及肱骨骨折，有5例患者骨盆骨折合并足部及踝關(guān)節(jié)骨折，有4例患者骨盆骨折合并髕骨、股骨及脛腓骨骨折。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療方法。觀察組采取據(jù)骨科損傷控制進(jìn)行階段性治療[2]。（1）及時(shí)將患者送入到手術(shù)室，對(duì)大出血癥狀采取積極的控制措施，同時(shí)進(jìn)行輸血以及輸液治療，防止患者發(fā)生休克，在完成清創(chuàng)處理以后，采用支架進(jìn)行外固定，對(duì)于動(dòng)脈嚴(yán)重?fù)p失且伴有內(nèi)臟損傷的患者，需要采取開腹的處理方法，如果患者伴有多發(fā)性骨折需要進(jìn)行簡(jiǎn)單的固定。（2）將患者送入重癥監(jiān)護(hù)病房，并采取積極的復(fù)蘇治療，同時(shí)給予患者復(fù)溫，使患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，這有助于患者血容量的恢復(fù)。對(duì)于酸中毒癥狀要積極的進(jìn)行糾正，使患者的血凝機(jī)制得以恢復(fù)，并且給予呼吸輔助，使患者的通氣障礙得以解除。（3）將患者送回手術(shù)室，按照患者的具體情況，在各項(xiàng)生理機(jī)能恢復(fù)平穩(wěn)以后，對(duì)四肢骨折位置采取內(nèi)固定。患者的病情穩(wěn)定以后，同時(shí)沒有手術(shù)方面的禁忌，就可以復(fù)位骨盆骨折，并且采取內(nèi)固定治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在手術(shù)以后，根據(jù)Matta評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的療效[3]。分離移位的距離在20mm以上的患者，判定為差；分離移位的距離在10～20mm之間的患者，判定為可；分離移位的距離在4～10mm之間的患者，判定為良；分離移位的距離在4mm以下的患者，判定為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析使用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，手術(shù)后有2例患者出現(xiàn)急性呼吸綜合征，有1例患者為靜脈血栓，有2例患者發(fā)生皮下組織感染，發(fā)生并發(fā)癥概率為38.46%；觀察組中，有1位患者出現(xiàn)尿道損傷，有1例患者發(fā)生坐骨神經(jīng)牽拉傷，在手術(shù)后沒有明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在復(fù)位優(yōu)良概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)以后的復(fù)位效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

對(duì)于不穩(wěn)定骨盆骨折患者來說，通常情況下都會(huì)合并四肢多發(fā)骨折，特別是骨斷面出血或者是內(nèi)臟受損所造成的失血性休克，容易導(dǎo)致患者的凝血功能出現(xiàn)障礙、酸中毒等癥狀[4]。如果對(duì)患者直接采取修復(fù)以及復(fù)位手術(shù)，會(huì)造成患者生理功能發(fā)生紊亂，耐受性較差，損傷患者的身體機(jī)能，對(duì)患者生命以及安全造成嚴(yán)重的威脅。

骨科損傷控制主要是對(duì)患者采取分階段的治療方法，早期以搶救患者的生命為主，中期對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇治療，在患者的體征穩(wěn)定以后，耐受情況較好就可以采取手術(shù)治療。對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制，并且與綜合治療相配合，能使治愈概率得到有效提高，有助于手術(shù)以后患者生活質(zhì)量的改善。早期要對(duì)患者出血癥狀進(jìn)行有效控制，采取清創(chuàng)治療并對(duì)骨折部位做臨時(shí)固定，這是早期治療的關(guān)鍵。發(fā)生骨盆骨折患者容易出現(xiàn)失血性休克情況，所以要及時(shí)采取輸液治療，使患者的血容量得以補(bǔ)充，防止由于缺血而導(dǎo)致器官出現(xiàn)缺氧情況，為接下來的治療打好基礎(chǔ)。在完成清創(chuàng)以后，應(yīng)用外固定支架做好臨時(shí)性的固定復(fù)位治療，這對(duì)骨盆的穩(wěn)定有重要的作用，同時(shí)能對(duì)骨斷面出血情況進(jìn)行有效的控制，防止血管出現(xiàn)繼發(fā)性損傷，使骨盆發(fā)生擴(kuò)大的容積得以縮小，有助于復(fù)蘇治療的順利進(jìn)行。在復(fù)蘇治療階段，主要對(duì)血容量以及體溫進(jìn)行糾正，使患者的凝血功能得到穩(wěn)定。在重癥監(jiān)護(hù)病房中，應(yīng)用系統(tǒng)性的管理，給予患者復(fù)溫，使血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而使患者的血容量得以恢復(fù)，也能對(duì)酸中毒情況進(jìn)行糾正，有效恢復(fù)患者凝血機(jī)制，同時(shí)給予呼吸輔助治療，使患者的通氣障礙得以解除，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對(duì)患者的并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療方法，為手術(shù)治療做好充分的準(zhǔn)備。在患者的身體機(jī)能以及耐受性恢復(fù)平穩(wěn)，并且病情穩(wěn)定以后，對(duì)患者的出血癥狀進(jìn)行有效的控制，并糾正患者的酸中毒。再將風(fēng)險(xiǎn)因素消除以后，就可以采取內(nèi)固定治療，為盆骨復(fù)位打下基礎(chǔ)，在患者病情恢復(fù)以后，就可以采取復(fù)位以及固定治療[5]。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組復(fù)位優(yōu)良概率為92.31%，對(duì)照組為76.92%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明對(duì)于在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中應(yīng)用骨科損傷控制效果理想。總之，對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者采取骨科損傷控制，臨床治療效果較為理想，對(duì)患者生命的挽救有重要的作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 馮延冰．觀察骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用效果[J]．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,12(1)：122-124．

[2] 徐愛飛,陳華燕．骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥,2012,23(10)：1180-1182．

[3] 張平州．骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)療前沿,2013，12(16)：1134-1136．

[4] 劉欣偉,商慧娟,王志偉,等．損傷控制原則在骨盆骨折合并大面積皮膚剝脫傷救治中的應(yīng)用[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,34(6)：1167-1169．

[5] 張開欣,董凌岱,郭興杰．損傷控制指導(dǎo)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床分析[J]．中國(guó)矯形外科雜志,2011,2(22)：1137-1139．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.007

江西 337000 萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科（陳文明）