兩種方法治療急性闌尾炎的療效比較

汪復生

兩種方法治療急性闌尾炎的療效比較

汪復生

目的 探討保守治療與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法 選取2010年1月～2013年1月廣州市天河區人民醫院收治的急性闌尾炎患者128例，按照患者的意愿，根據不同的治療方式分為觀察組（n=71）和對照組（n=57）。對照組給予保守治療，觀察組給予開腹手術治療，對比觀察2組患者的臨床療效及復發情況。結果 觀察組治療后優良率為100%，隨訪1年復發率為0%，對照組治療后優良率為78．95%，其中10例治療無效轉為手術治療，且隨訪1年內復發率為24．56%，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 開腹手術治療應用于急性闌尾炎的臨床療效顯著，較保守治療效果好且無復發，值得臨床推廣應用。

急性闌尾炎；保守治療；開腹手術

急性闌尾炎是常見疾病，發病率高，居所有急腹癥首位，若未得到及時治療，會給患者帶來巨大危害[1]。本研究為探討保守治療與開腹手術治療應用于急性闌尾炎的臨床療效，選取廣州市天河區人民醫院收治的128例急性闌尾炎患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年1月廣州市天河區人民醫院收治的急性闌尾炎患者128例，男77例，女51例，年齡17～51歲，平均（33.67±5.28）歲；病程1～3d，平均（1.15±0.67）d。按照患者的意愿，根據不同的治療方式將其分為觀察組（n=71）和對照組（n=57）。2組患者性別、年齡、病程、病情等一般比較，差異無統計學意義，具有可比性。

所有患者根據其臨床癥狀及實驗室檢查等均符合急性闌尾炎的診斷，確診為急性闌尾炎；所有患者排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、上消化道穿孔、泌尿系結石等其他急腹癥；排除患有心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統等嚴重疾病的患者，同時亦排除患有精神疾病的患者。本研究均獲得患者的知情同意。

1.2 治療方法 觀察組患者入院一經確診后立即安排急診手術，給予開腹闌尾切除術，在持續硬膜外麻醉下，于患者右下腹疼痛最明顯部位(取麥氏切口或縱)行手術切口（4～6cm），而后順行或逆行進行闌尾切除，最后給予荷包縫合并關腹，切除組織進行病理檢查，患者術后給予常規抗生素抗感染治療；對照組患者確診后按照患者的意愿，給予保守治療，給予注射用頭孢曲松納（規格：1.0g）2.0g+0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，2次/d，甲硝唑（規格：100mL：0.5g）0.5g靜脈滴注，2次/d。對比觀察2組患者的臨床治療效果以及復發情況。

1.3 療效判定標準 （1）優秀：治療后腹痛、麥氏點的壓痛、反跳痛等癥狀完全消失，且血常規以及B超檢查提示正常；（2）良好：治療后腹痛、麥氏點的壓痛、反跳痛等癥狀基本消失或者偶有發生，血常規提示白細胞以及中性粒細胞偏高，B超提示闌尾腫脹明顯減輕；（3）較差：治療后無明顯好轉甚至加重。優良率=優秀率＋良好率。同時2組患者均隨訪1年，觀察其復發情況。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組治療后優良率為100%，隨訪1年復發率為0%，對照組患者治療后優良率為78.95%，其中10例治療無效轉為手術治療，且隨訪1年內復發率為24.56%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者療效及復發情況比較[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎主要是由于闌尾管腔發生梗阻、細菌感染及胃腸道功能障礙等因素導致的以轉移性右下腹疼痛、右下腹麥氏點壓痛、反跳痛等主要臨床癥狀的急腹癥，其發病急、病程短，患者常常疼痛難忍而入院。該病由于誤診以及處理不當將會導致腹膜炎、膿腫形成、內外瘺形成及化膿性門靜脈炎等嚴重并發癥，進一步給患者造成嚴重的危害[2]。因此如何正確合理地處理急性闌尾炎，是每一個臨床醫生應該關注的一個重要問題。本次研究中使用的保守治療方案，是以第三代頭孢菌素類抗生素頭孢曲松納聯合甲硝唑共同治療。從研究結果中可以看出，保守治療的對照組仍有10例治療無效而轉為手術治療的患者，同時在隨訪中，對照組的復發率為24.56%，說明保守治療方法的效果不是很理想；開腹手術是治療急性闌尾炎的首選方法，其不僅能取得比較理想的治療效果，而且治療后無復發，從本次研究結果中就可以看出。但是手術治療并不是適用于每一個急性闌尾炎患者，如并發闌尾周圍膿腫的老年患者一開始并不能立即給予手術切除，而是要先進行保守治療或者膿腫切開引流[3-4]，因此針對每個急性闌尾炎患者醫生應該給予最正確的處理方案，以最大限度的減輕患者的痛苦，達到徹底治愈的目的。

綜上所述，開腹手術應用于急性闌尾炎的療效顯著，較保守治療效果好且復發率低，值得臨床推廣應用。

[1] 王有利，劉凡，葉穎江，等．腹腔鏡闌尾切除術在急性和慢性闌尾炎中應用療效的比較[J]．中華普通外科雜志，2013，28(2)：93-95．

[2] 劉傳文，肖華，劉霞．急性闌尾炎不同超聲檢查技術聲像圖表現與病理結果對照分析[J]．中華醫學超聲雜志電子版，2011，8(7)：1581-1583．

[3] 陳開運，向國安，王漢寧．腹腔鏡與開放手術治療急性闌尾炎的療效比較[J]．中華普通外科雜志，2010，25(4)：295-298．

[4] 張文寧．兩種手術方法治療急性闌尾炎的療效比較[J]．當代醫學，2013，19（4）：100．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.041

廣東 510660 廣州市天河區人民醫院（汪復生）