50例顱腦外傷后腦梗死臨床分析

王飛霖

50例顱腦外傷后腦梗死臨床分析

王飛霖

目的 探究顱腦外傷后腦梗死的臨床癥狀分析。方法 選自石門縣人民醫院2010年9月～2012年9月收治的顱腦外傷后出現腦梗死患者50例，另選本院同期收治顱腦外傷后沒有出現腦梗死患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析，了解誘發腦梗死的相關因素以及對此類患者的治療方案。結果 顱腦損傷患者是否并發腦梗死，和以下因素有所聯系：GCS評分、是否有蛛網膜下腔出血、是否出現腦疝以及有無高血壓史等；對患者進行治療后，15例出現好轉，14例患者為中度殘廢，16例患者為重度殘廢，5例患者呈現出植物狀態，無患者出現死亡。結論 顱腦外傷后并發腦梗死患者病情進展非常快速，好轉患者為30%（15/50），但患者的預后一般較差，病殘率為70%（35/50），其中中度殘疾為14例（28%），重度殘疾為16例（32%），植物人5例（10%），因此對其進行積極的診斷治療，以提高患者預后尤為重要。

顱腦外傷后腦梗死；誘發因素；治療方案

顱腦外傷后腦梗死指的是人體顱腦受到外來傷害后，致使腦部的血液供應不足而進一步引發腦組織缺血或缺氧性壞死，在臨床上表現出一系列的神經系統癥狀，是顱腦外傷患者極為常見的一種并發疾病。當患者受到顱腦外傷后，大部分處于昏迷狀態而未表現出腦梗死的癥狀，故顱腦外傷后，對極易引發出現的腦梗死并發癥的高危因素進行研究具有重要意義，只有對患者進行及時明確的診斷及積極有效的治療，才能有效提高患者預后效果。本研究對石門縣人民醫院2010年9月～2012年9月收治的顱腦外傷后腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自石門縣人民醫院2010年9月～2012年9月收治的經診斷明確為顱腦外傷后腦梗死患者共50例，其中男34例，女16例；年齡10～65歲，平均年齡為47.1歲；患者致傷原因：26例車禍、14例高空墜落、10例因鈍器受傷；患者入院時狀態：15例淺昏迷、12例中度昏迷、10例重度昏迷、7例在受傷后呈現一過性昏厥、6例受傷后意識清醒。另選自本院同期收治的顱腦外傷后無并發腦梗死患者50例。對比2組患者各項臨床資料，探究誘發顱腦外傷后并發腦梗死的相關因素。

1.2 臨床表現和診斷 臨床診斷主要如下：（1）患者腦部有受創外傷史；（2）臨床表現如下：肢體出現偏癱，視力發生明顯障礙，意識狀態模糊，部分患者昏迷等；（3）輔助檢查。患者一旦出現上述特征的時候，需考慮患者是否會因腦部外傷而并發腦梗死癥狀，為明確診斷，可以對其進行以下輔助檢查：①CT；②MRI；③腰椎穿刺。

1.3 診斷依據 本研究診斷依據主要參考譚氏提出來的關于顱腦外傷后腦梗死的相關依據[1]：(1)患者有新的神經功能障礙出現，但不能解釋為原病灶引發的；（2）對患者進行CT復查，結果顯示首次CT檢查未出現的低密度影，而該低密度影能夠解釋患者臨床表現出來新的神經功能障礙，或者能夠通過患者某血管病變來解釋該低密度影；（3）患者確診非外心源性腦梗死等類型或外傷性腦水腫[2]。

1.4 治療方法 7例外傷后腦梗死患者的面積較大且伴有嚴重腦水腫，對其進行骨瓣減壓術，手術后給予患者擴張腦血管、抗凝藥物及腦保護劑等藥物；余下43例患者均接受保守治療方案。8例接受溶栓治療，其余35例患者則接受高壓氧、抗凝、擴張腦血管以及腦細胞保護藥物等治療。如患者意識依然保持清醒，則囑咐其接受早期康復治療，并進行體能和技能的訓練。

1.5 療效判斷標準 對患者均進行為期1年的隨訪。本次研究療效標準[3]如下：（1）患者在接受治療后1年內已經恢復到受傷之前的狀態，則評定為好轉；（2）患者接受治療后未恢復到傷前狀態，且伴隨有偏癱、視覺障礙以及反應遲鈍等現象，但具備生活自理能力，判定為中度殘廢；（3）患者接受治療后1年，伴有中度殘廢患者的相關癥狀，生活難以自理，判定為重度殘廢；（4）患者在接受治療后的1年隨訪中，意識喪失且呈現出難以逆轉的深昏迷，但尚能夠自主呼吸的，評定為植物人狀態。

1.6 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件分析數據。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。對單因素分析結果采取多元Logistic模型分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

顱腦損傷后出現腦梗死并發癥的高危因素主要有GCS評分、是否有蛛網膜下腔出血、是否出現腦疝以及有無高血壓史等（P＜0.05，見表1）。患者年齡超過65歲，GCS評分在5分以下，蛛網膜下腔出血、出現腦疝以及有高血壓病史的，顱腦外傷后腦梗死出現概率明顯提高。

表1 顱腦損傷后出現腦梗死危險因素多元Logistic分析結果

患者接受不同治療方案后，獲得理想的臨床療效，其臨床治療效果根據GCS分級為：好轉15例、中度殘疾14例、重度殘疾16例、植物狀態5例、死亡0例。

3 討論

大部分顱腦外傷后患者均會出現腦梗死的并發癥，且該并發癥是導致患者病死病殘的主要原因，該癥狀的發病機制較為復雜，且病情發展速度極快，當前對其發病機制尚沒有很明確的定論[4]，通過本文的研究發現，這可能與以下機制有關：（1）機械性腦血管損傷。患者頭部受到外部損傷，使得頸部向前延伸、后仰或者扭轉的程度太過，使得頸部動脈出現損傷，進而引發血管的內膜破裂或出血，血栓出現，小栓子在脫落之后會進入患者的腦部血管，引發腦部血管梗死。頭部受到外部劇烈的機械力作用后，有可能會直接導致患者腦部血管出現損傷，其作用原理和上面所敘述相同[5]；（2）腦部血管受壓迫。患者受到嚴重腦損傷時，會形成顱內血腫，對血管進行直接壓迫，血流不暢則很容易導致血栓出現；（3）腦血管攣縮。腦部血管受到損傷，破裂出血的時候會有炎性物質被釋放出來，導致血管平滑肌收縮進而形成血栓[6]。

患者腦部出現血腫后，應對其進行減壓術，當患者減壓不徹底時會導致血栓出現，而腦部外傷導致患者出現的臨床癥狀會掩蓋外傷性腦梗死癥狀，因此醫生需對患者的臨床癥狀及生命體征等進行密切觀察，避免出現誤診漏診的情況[7]。對于GCS評分較低、蛛網膜下腔出血、出現腦疝以及有高血壓史等高危因素的患者，應提高重視程度[8]。

綜上所述，顱腦外傷后并發腦梗死患者的病情進展非常快速，患者的預后一般較差，有較高的病死和病殘率，需對其進行積極的診斷治療，以提高患者預后，最大程度保障患者的生活質量以及臨床治療效果。

[1] 王玉海，陳磊，蔡學見，等．cT血管造影對重型顱腦損傷繼發血管損害的診斷作用[J]．中華創傷雜志，2011，27：22．

[2] 張海陽，朱志輝．顱腦外傷后腦梗死43例臨床研究[J]．中國醫藥指南，2012，15(9)：112-113．

[3] 田勇，杜杭根，王林．顱腦外傷保守治療期間合并大面積腦梗死危險因素分析[J]．浙江醫學，2012，34：320．

[4] 張嚦，葛玉元，李洪福．顱腦外傷后腦梗死危險因素分析[J]．臨床神經外科雜志，2013，10（4）：208-209．

[5] 孫力民，于曉光，欒召強．外傷性腦梗死17例臨床分析[J]．山東醫藥，2012，19(21)：128-129．

[6] 賀軍．腦外傷后腦梗死18例臨床分析[J]．中國社區醫師(醫學專業)，2011，26(22)：198-199．

[7] 鐘如華，楊柳枝，陳萍，等．腦外傷后腦梗死32例臨床分析[J]．白求恩軍醫學院學報，2013，6(2)：188-189．

[8] 包正夫，徐蔚．外傷性腦梗死38例臨床分析[J]．武警醫學，2012，15(11)：162-163．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.045

湖南 415300 石門縣人民醫院（王飛霖）