米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

何月香 姜芳燕

米非司酮治療子宮肌瘤的臨床觀察

何月香 姜芳燕

目的 觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效，為臨床上該病的治療積累經驗，并為臨床上有效安全用藥提供依據。方法 選取上饒市第五人民醫院72例經婦科檢查和陰道B超檢查確診為子宮肌瘤的患者，按照隨機數字法均分為觀察組和對照組。觀察組給予米非司酮，20mg/d，對照組給予安宮黃體酮，10mg/d,通過觀察治療前后2組患者的月經周期、月經量、下腹部墜脹等臨床癥狀變化，檢測子宮和子宮肌瘤體積以及血紅蛋白，比較2組的治療效果和不良反應發生率。結果 治療3個月以后，觀察組總有效率為91．67%，對照組總有效率為66．67%，2組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。治療后2組子宮大小、肌瘤數目、體積和血紅蛋白含量比較差異有統計學意義（P＜0．05），且觀察組組內比較差異有統計學意義（P＜0．05），而對照組子宮大小、肌瘤大小治療前后差異有統計學意義（P＜0．05），肌瘤數目、血紅蛋白治療前后差異無統計學意義。結論 對于子宮肌瘤患者，可以使用米非司酮進行治療，具有較高臨床療效的同時，安全性也較高，值得在臨床上推廣應用。

米非司酮；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生形成，其發展受多種因素影響，患者臨床多數無癥狀，因超聲等檢查可發現，有子宮出血、腹部包塊及壓迫疼痛、白帶異常、貧血等癥狀，嚴重可導致流產或不孕。目前子宮肌瘤的臨床治療包括手術治療、藥物治療，手術治療主要通過性子宮肌瘤切除或子宮切除，受患者生育要求、年齡及就醫條件影響臨床療效并不顯著。藥物治療中目前主要包括促性腺激素、米非司酮、雄激素類藥物，其中米非司酮是孕激素拮抗劑，近年來在子宮肌瘤臨床治療中多被進行試治療研究。有文獻報道[1-2]，米非司酮能夠抑制子宮肌瘤的生長，讓肌瘤逐漸萎縮，縮小肌瘤體積。本研究以72例子宮肌瘤患者為研究對象，觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇上饒市第五人民醫院2012年10月～2013年4月接收的、經婦科檢查和陰道B超檢查確診為子宮肌瘤的患者72例，隨機均分為對照組和觀察組。觀察組36例患者年齡31～52歲，平均（38.5±4.3）歲；病程1～3個月；單發腫瘤14例，多發腫瘤22例；肌瘤直徑2.7～5.2cm；肌瘤體積47～79cm3；對照組36例患者年齡31～49歲，平均（39.2±3.7）歲；病程1～3個月；單發腫瘤15例，多發腫瘤21例；肌瘤直徑2.4～5.5cm；肌瘤體積41～83cm3。所有患者臨床表現主要為不同程度的貧血，月經增多，周期縮短和經期延長，均排除腫瘤及心腦肝腎等重要器官的病變、子宮內膜病變及經管病變，米非司酮禁忌證、用藥前3個月未使用任何激素類藥物等，并且2組患者年齡、疾病情況（病程、肌瘤數目、體積）等一般資料均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者于每天晚飯后1～2h給予米非司酮（浙江仙居君業藥業有限公司，國藥準字H20064188）口服，20mg，1次/d；對照組患者于同時間給予黃體酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020715）口服，10mg，1次/d。2組患者均輔以相同的抗貧血治療，2組患者均連續治療12周。

1.3 觀察指標 治療后觀察2組患者臨床癥狀變化，包括月經期和月經量，分別于治療前和治療后由專業醫生采用同一機器對2組患者的子宮肌瘤數目、子宮及子宮肌瘤的體積變化進行檢測，多發性子宮肌瘤測量最大肌瘤的體積，并且對2組患者的血紅蛋白含量進行檢測。臨床療效：通過月經期和月經量的變化以及肌瘤大小對2組的臨床療效進行評定，顯效為治療后臨床癥狀消失或者明顯減輕、子宮肌瘤縮小體積＞1/2；改善為治療后臨床癥狀減輕或緩解、子宮肌瘤縮小體積＞1/3；無效為治療后無變化甚至加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應：用藥期間行血常規、尿常規檢測以及肝、腎功能檢查，記錄不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 所有數據均以SPSS17.0進行分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床療效和不良反應比較 臨床療效：觀察組36例患者中，有效18例（50%），改善15例（41.67%），無效3例（8.33%），總有效率為91.67%；對照組36例患者中，有效11例（30.56%），改善13例（36.11%），無效12例（33.33%），總有效率為66.67%；觀察組的臨床療效明顯好于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。不良反應：2組患者在治療期間均有不良反應出現，其中觀察組有1例惡心嘔吐，1例出現輕微潮熱，1例出現谷丙轉氨酶偏高，不良反應發生率為8.33%，而對照組有2例惡心嘔吐，1例出現輕微潮熱，2例出現谷丙轉氨酶偏高，不良反應發生率為13.89%，明顯高于觀察組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后子宮大小、肌瘤數目、體積和血紅蛋白含量比較 治療后2組子宮大小、肌瘤數目、體積和血紅蛋白含量比較差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組組內比較差異有統計學意義（P＜0.05），而對照組子宮大小、肌瘤大小治療前后差異有統計學意義（P＜0.05），肌瘤數目、血紅蛋白治療前后差異沒有統計學意義（見表1）。

3 討論

子宮平滑肌瘤，簡稱子宮肌瘤，是女性生殖器官比較常見的一種良性腫瘤，其在育齡婦女中的患病率達20%～30%，40～50歲的婦女發病率可高達60%。目前臨床上對于其治療有手術治療和藥物治療兩種方式，但是手術治療存在一定的風險，且切除子宮會對患者的心理和內分泌功能產生影響，誘發其他疾病的發生，容易出現各種并發癥，甚至引起早衰，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者生命安全，因此尋找一種有效安全的治療方法成為臨床工作者的重大難題。米非司酮是一類孕激素受體（PR）拮抗劑，具有強烈的抗孕激素活性，口服可有效抑制卵泡發育，降低孕激素與肌瘤組織中的孕激素受體結合率，臨床上廣泛應用于子宮內膜異位癥等婦科疾病。

表1 2組治療前后子宮大小、子宮肌瘤數目、體積和血紅蛋白含量比較

子宮肌瘤是一種卵巢甾體激素依賴性腫瘤。隨著生活節奏的加快，各種含有大量激素的食物逐漸被食用，并且由于女性泌尿生殖系統的解剖特點，促使子宮肌瘤的發病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重威脅患者的生活質量和生命健康。由于子宮肌瘤的發生與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關，是一種雌激素受體及孕激素受體升高引起的甾體激素依賴性腫瘤，有文獻報道，使用抗雌、孕激素的藥物，如安宮黃體酮等與孕激素結合能夠降低雌激素作用，縮小瘤體，達到治療的目的，但是長期服用可能會造成內分泌紊亂等副作用[3-4]。本研究通過觀察米非司酮治療子宮肌瘤的臨床療效和不良反應發生率，并且與安宮黃體酮相比較發現米非司酮的臨床療效明顯好于安宮黃體酮，而不良反應發生率明顯低于安宮黃體酮，表明米非司酮用于子宮肌瘤的治療具有療效確切、安全性高的特點。本研究未對米非司酮治療子宮肌瘤的最佳劑量進行考察，臨床上對于其用量也未統一要求，值得進一步研究[5]。

綜上所述，對于子宮肌瘤患者，可以使用米非司酮進行治療，具有較高臨床療效的同時，安全性也比較高，值得臨床上推廣應用。

[1] 陳敬華．米非司酮治療子宮肌瘤108例療效觀察[J]．中國實用醫藥,2010, 5(16)：183-184．

[2] 陸倩．米非司酮治療子宮肌瘤效果分析[J]．吉林醫學,2010,31(36)：6732-6734．

[3] 韓雪梅．米非司酮治療子宮肌瘤效果觀察[J]．中國當代醫藥,2011,31(6)：57-59．

[4] 段孝勤．米非司酮治療子宮肌瘤120例療效分析[J]．海南醫學,2010,21 (6)：85-86．

[5] 周藝．小劑量米非司酮聯合中藥治療子宮肌瘤的臨床觀察［J］．中國醫藥指南，2010，8(1)：67．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.090

江西 334000 上饒市第五人民醫院婦產科 （何月香 姜芳燕）