二甲雙胍與格列吡嗪治療社區2型糖尿病的臨床療效比較

夏治民 潘茂才 冼麗梅 陸小輝 蔡錦麗

二甲雙胍與格列吡嗪治療社區2型糖尿病的臨床療效比較

夏治民 潘茂才 冼麗梅 陸小輝 蔡錦麗

目的 比較二甲雙胍與格列吡嗪的臨床療效。方法 選擇2012年10月～2013年10月在廣東省東莞市沙田醫院確診并接受治療依從性好的146例2型糖尿病患者，按照隨機數字表法將患者平均分為二甲雙胍組和格列吡嗪組(n=73)。二甲雙胍組使用二甲雙胍治療，250mg/次，3次/d，14d為1個療程，格列吡嗪組使用格列吡嗪治療，2．5mg/次，3次/d，14d為1個療程，觀察空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（FBG2h）、空腹胰島素、餐后2h血漿胰島素等指標。結果 在FBG、HbAlc、FB2h方面，二甲雙弧組治療前分別為（9．18±1．54）、（7．59±1．05）、（15．03±3．17），治療后分別為（8．54±1．24）、（7．44±0．97）、（14．22±1．02）；格列吡嗪組治療前分別為（9．20±1．53）、（7．60±1．08）、（15．02±3．15），治療后分別為（7．02±1．21）、（6．32±1．11）、（12．54±1．03）。2組患者治療前FBG、HbAlc、FBG2h等指標比較差異無統計學意義；2組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標與治療前比較差異有統計學意義（均P＜0．05）；格列吡嗪組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標與二甲雙胍組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效優于二甲雙胍。

二甲雙胍；格列吡嗪；2型糖尿病

隨著人們生活方式的不斷變化，我國糖尿病發病率不斷升高，目前，糖尿病已經成為繼心血管及腫瘤后的第3大非傳染性疾病，嚴重影響患者的生命質量[1]。臨床研究發現，二甲雙胍與格列吡嗪都是我國治療糖尿病的一線用藥，能夠促進2型糖尿病患者的轉歸[2-3]。為研究二甲雙胍與格列吡嗪的臨床療效，為臨床用藥提供依據，廣東省東莞市沙田醫院選擇了轄區內4個社區衛生站2012年10月～2013年10月接受治療的146例2型糖尿病患者，比較二甲雙胍與格列吡嗪治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月在廣東省東莞市沙田醫院轄區內4個社區衛生站接受治療且依從性好的146例2型糖尿病患者作為研究對象，男66例，女80例，年齡24～60歲，平均年齡（51.0±2.5）歲。2型糖尿病的診斷均符合2010年我國指定的《中國2型糖尿病防治指南》的診治規范[4]，排除合并有影響代謝和營養吸收的其他疾病，包括惡性腫瘤、活動性結核、甲狀腺功能異常、肝、腎功能衰竭、胃腸吸收功能障礙相關疾病等。按照隨機數字表法將所有146例患者平均分為二甲雙胍組和格列吡嗪組(n=73)。二甲雙弧組，男32例，女41例，年齡24～58歲，平均年齡（51.2±2.7）歲。格列吡嗪組，男31例，女42例，年齡為25～60歲，平均年齡為（51.9±2.9）歲。2組患者性別、年齡、糖尿病病變程度差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 二甲雙胍組：二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）250mg/次，3次/d，14d為1個療程；格列吡嗪組：格列吡嗪片（蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20003147）2.5mg/次，3次/d，14d為1個療程。按上述藥量14d后，若患者血糖仍不達標，則需要對患者進行1次藥物加量，即每天早晚各加藥物1次，若患者藥物加量后血糖仍不達標，則在進行1次藥物加量，即每天早午晚各加量1次。若患者在要量增加后，血糖低于規定標準，則需減少藥量，首先減去中午增加的藥量，若血糖仍然低于規定標準，則需減去早晚增加的藥量。血糖標準：3.9mmol/L≤空腹血糖＜7.8mmol/L。

1.3 觀察指標 主要觀察指標：空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、餐后2h血糖（FBG2h）；安全性指標：肝腎功能、BMI(體質量指數)。對所觀察指標進行詳細記錄后，報于本院。由本院內科醫生4名組成研究小組，科主任為組長，進行統計分析。

1.4 統計學方法 使用SPSS19.0軟件進行整理分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 二甲雙胍組與格列吡嗪組療效比較 2組患者治療前FBG、HbAlc、FBG2h等指標比較差異無統計學意義；2組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標與治療前比較差異有統計學意義（均P＜0.05）；格列吡嗪組患者治療后FBG、HbAlc、FBG2h等指標與二甲雙胍組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組2型糖尿病患者治療前后各項指標比較

2.2 二甲雙胍組與格列吡嗪組安全性比較 2組患者治療前后肝腎功能、BMI無顯著變化，差異無統計學意義；治療后二甲雙胍組與格列吡嗪組患者肝腎功能、BMI比較，差異無統計學意義（見表2）。

表2 2組患者治療后及BMI比較

3 討論

在糖脂代謝過程中，腺苷酸活化蛋白激酶是一種作用非常關鍵的酶。二甲雙胍能夠促進細胞腺苷酸活化蛋白激酶磷酸化，降低乙酰-COA羧化酶以及脂肪酸合成酶的活性，并控制肝糖原的異生，進而改善患者胰島素抵抗狀況。AMP/ATPd（單磷酸腺苷/三磷酸腺苷d） 的比值以及上游的激酶對于腺苷酸活化蛋白激酶激活起著非常重要的作用，二甲雙胍能夠有效降低細胞內ATP的含量，使AMP/ATP的比例升高，激活腺苷酸活化蛋白激酶[5]。二甲雙胍還能夠通過降低肝糖原異生降低肝糖的輸出量，提高糖類物質的無氧分解，提高人體對于葡萄糖的吸收和利用，降低血糖濃度[6]。格列吡嗪的主要作用是能夠結合胰島B細胞膜內存在的磺脲類受體，對胰島B細胞進行刺激，提高其分泌胰島素的能力，進而降低血糖濃度[7-8]。

在本研究中，兩組患者治療后FBG、FBG2h均顯著降低（P＜0.05），說明二甲雙胍與格列吡嗪均能夠有效降低血糖濃度，但是2組患者治療后FBG、FBG2h比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明二甲雙胍與格列吡嗪在2型糖尿病的治療效果上存在的一定的差異，格列吡嗪組FBG、FBG2h均低于二甲雙胍組，充分說明格列吡嗪治療2型糖尿病的療效顯著優于二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。二甲雙胍與格列吡嗪對于患者血尿常規、低血糖、肝腎功能、血壓以及各項生命體征均無重大影響，說明兩種藥物均具有較強的安全性。

總之，格列吡嗪治療2型糖尿病療效顯著優于二甲雙胍，但是，由于本研究中患者療程均相對較短，對于兩種藥物的遠期療效尚難以進行準確判斷，需要以后繼續進行研究。

[1] 李潔,王揚天,許一新．二甲雙胍加用艾塞那肽治療2型糖尿病20例療效分析[J]．重慶醫學,2013,42(14)：1630-1632．

[2] 許琪,陳培賢,郭雅麗．初診2型糖尿病二甲雙胍血藥濃度與療效的關系[J]．廣東醫學,2013,34（16）：2575-2577．

[3] 梁凱勇,盧燕瓊,歐小娟．胰島素泵合用二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J]．實用醫學雜志,2012,28（23）：3916-3918．

[4] 朱一帆,陳琦扒,姜軍．格列齊特Ⅱ與二甲雙胍治療初診老年2型糖尿病的療效比較[J]．重慶醫學,2012,41（15）：1537-1538．

[5] 胡少輝．應用格列吡嗪控釋片治療糖尿病的臨床效果分析[J]．中國醫藥指南,2013,11（19）：70-71．

[6] 王勇,史翠梅．瑞格列奈聯合二甲雙胍治療肥胖型2型糖尿病的療效觀察[J]．中國醫藥指南,2013,11（15）：572-573．

[7] 劉恩．甘精胰島素聯合格列吡嗪治療2型糖尿病的療效觀察[J]．現代診斷與治療,2013（2）：367-368．

[8] 李福平．格列吡嗪聯合二甲雙胍治療新診斷的2型糖尿病[J]．現代中西醫結合雜志,2012,21（32）：3595-3596．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.101

廣東 523891 廣東省東莞市沙田醫院內科 (夏治民 潘茂才冼麗梅 陸小輝 蔡錦麗）