間斷環形縫合術治療前置胎盤剖宮產宮頸出血的效果探討

梁鳳宜

間斷環形縫合術治療前置胎盤剖宮產宮頸出血的效果探討

梁鳳宜

目的 對間斷環形縫合術在前置胎盤剖宮產宮頸出血中的應用效果進行分析。方法 選取中煤礦建總醫院前置胎盤剖宮產宮頸出血患者14例，以6例采取常規“8”字縫合術進行治療的患者為對照組，以8例采取間斷環形縫合術加以治療的患者為觀察組，對比2組患者產后出血量、產后成功止血率及并發癥發生情況。結果 觀察組產后出血量顯著少于對照組，住院時間顯著短于對照組，其成功止血率顯著高于對照組，而并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在前置胎盤剖宮產宮頸出血治療中采取間斷環形縫合術進行治療具有良好的宮頸止血效果，并發癥發生率低，安全有效，值得臨床推廣應用。

前置胎盤；剖宮產；宮頸出血；間斷環形縫合術

前置胎盤屬于妊娠晚期常見并發癥,是妊娠晚期患者出血的主要原因,在行剖宮產時采取有效措施予以止血較為困難,甚至有時需將患者子宮予以切除,導致患者生育能力喪失,從而給患者生理及心理造成嚴重創傷[1-2]。中煤礦建總醫院在為前置胎盤剖宮產宮頸出血患者行止血治療時,采用間斷環形縫合術進行治療時效果顯著,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月中煤礦建總醫院收治的前置胎盤剖宮產宮頸出血患者14例,年齡22～37歲,平均(28.5±3.3)歲；孕周31～39周,平均(35.2±0.6)周。患者均于術前通過B超檢查、術中證實為前置胎盤,且胎盤附著位置均為子宮下段,下緣至宮頸內口或將宮頸內口覆蓋；其中邊緣性前置胎盤5例,部分性前置胎盤4例,中央性前置胎盤5例。根據止血方法不同將14例患者分為2組,以6例采取常規“8”字縫合術進行治療的患者為對照組,以8例采取間斷環形縫合術加以治療的患者為觀察組。2組患者年齡、孕周等一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法 2組患者進入手術室前做好剖宮產常規準備工作,待將患者送至手術室后,使其取仰臥位并展開子宮下段常規剖宮產,將胎兒取出后給予患者20 U縮宮素注射入子宮肌壁內；在患者子宮收縮時將胎盤娩出后,迅速移送子宮至切口外,對出血區域予以充分暴露[3-5]。對照組患者自宮腔內采取常規“8”字縫合法進行止血,觀察組采取間斷環形縫合術實行止血,具體操作如下：對于宮頸管與子宮下段有持續出血患者,采取“8”字縫合法難以發揮止血效果,此時應將膀胱立刻下推,促使宮頸段充分暴露,利用可吸收合成線,在子宮宮頸段漿膜面進針并將內膜穿透,從漿膜面橫行出針,間距為1cm,針距為1～2 cm,以環形方式連續縫合3～4針后一般即可止血,如有必要可于出血區域的上下兩行展開間斷縫合,出針后對宮頸管進行檢查,確保宮頸管通暢且無出血,對子宮切口予以常規縫合,之后對腹壁予以逐層縫合[6-9]。

1.3 觀察指標 利用紗布稱重法、吸引器與彎盤測量法對2組患者產后出血量進行估算,統計術后成功止血率,記錄患者住院時間,并對并發癥發生情況進行觀察。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理,正態計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者產后出血量及住院時間比較 觀察組產后出血量顯著少于對照組,住院時間顯著短于對照組（見表1）。

表1 2組患者產后出血量及住院時間對比

2.2 2組患者成功止血率及并發癥發生率比較 觀察組成功止血率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),并發癥發生率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),且并發癥均相對較輕,未經特殊處理即自行緩解（見表2)。產后展開3～6個月隨訪,2組患者切口均良好愈合,且月經恢復正常。

表2 2組患者成功止血情況及并發癥發生比較[n(%)]

3 討論

在對前置胎盤展開處理時,剖宮產手術是重要的治療手段,尤其是對于邊緣性、部分性及完全性前置胎盤等出血量較大患者而言,必須采取剖宮產手術加以治療,從而為患者生命安全提供保證。當前置胎盤患者經剖宮產手術將妊娠終止后,由于宮頸及子宮下段的收縮能力較差,同時因之前的前置胎盤導致宮頸血管明顯變粗且血流變大,故而患者在短時間內可大量出血,此時需采取有效措施加以止血。

前置胎盤剖宮產宮頸出血傳統止血方法即為“8”字縫合法,然而這一方法在臨床中應用相對受限,特別是對于宮頸管與子宮下段有持續出血的患者,采取“8”字縫合法往往難以取得理想的止血效果。此時應立刻將膀胱下推,促使宮頸段充分暴露,利用可吸收合成線采取間斷環形縫合術進行止血,一般在3-4針后即可實現止血目的。在本次研究中觀察組患者經間斷環形縫合術后,患者均快速止血,其成功止血率明顯比采取“8”字縫合法的對照組患者高,這和現有臨床報道一致。同時觀察組患者產后出血量顯著少于對照組,住院時間顯著短于對照組,而并發癥發生率顯著低于對照組,這說明間斷環形縫合術在前置胎盤剖宮產宮頸出血中療效確切,具有并發癥低、安全、迅速、有效等優點。

本研究通過本次實踐,發現在利用間斷環形縫合術對前置胎盤剖宮產宮頸出現進行止血時,需對以下幾方面內容加以注意：（1）在為前置胎盤患者行剖宮產手術時,進腹后應著重對子宮下段展開檢查,當子宮下段血管較為豐富時,則該段出血風險較大,這時應做好對產婦及新生兒實施搶救工作的準備,將血液及相應液體準備完善,同時再次為患者家屬講解病情和治療措施；（2）術中對膀胱進向下推時應保持動作輕緩、溫柔,充分暴露宮頸后直接在宮頸與子宮下段縫合,以免對膀胱、輸尿管等造成損傷；（3）在縫合時利用左手對進針深度予以感觸,對于后壁出血患者,一般在兩側縫合之后即可止血,如果縫合后還有出血現象,則可利用小圓針在宮腔中縫合以止血；（4）縫線時中間應保留適當的距離,以免子宮肌層發生缺血性壞死。

綜上所述,在前置胎盤剖宮產宮頸出血治療中采取間斷環形縫合術行治療具有良好的宮頸止血效果,并發癥發生率低,安全有效,產科醫師中具有一定的手術經驗者均可掌握,是對前置胎盤剖宮產宮頸出血加以治療的有效方法,值得臨床推廣應用。

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Objective To analyze the annular interrupted suture at cesarean section with placenta previa cervical bleeding effect in application. Methods Placenta previa cervical hemorrhage in 14 cases, 6 cases were treated with conventional "8" suture surgery patients as the control group, with 8 cases of annular interrupted suture to take patients as the observation group, the incidence rate, postpartum hemostasis success rate and complications were compared between the two groups of patients with postpartum bleeding. Results In the observation group, the amount of postpartum hemorrhage was signif i cantly less than that of the control group, the hospitalization time was signif i cantly shorter than that in the control group, the successful hemostasis rate was signif i cantly higher than that in control group, and the incidence of complications was signif i cantly lower than the control group. Conclusion The placenta previa cervical bleeding treatment taken for treatment has good hemostatic effect of cervical annular interrupted suture, the low rate of complications, safe and effective, worthy of promotion in clinical.

Placenta previa; Cesarean section; Cervical bleeding; Annular interrupted suture

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.016

安徽 234000 中煤礦建總醫院婦產科（梁鳳宜）