探討喉癌患者氣管導管的階段性護理

尹燕新

探討喉癌患者氣管導管的階段性護理

尹燕新

目的 探究喉癌患者氣管導管的階段性護理，為醫院的臨床護理工作提供參考依據。方法 抽取2010年1月～2013年1月收治的42例喉癌患者作為研究對象，給予氣管導管的階段性護理，并結合其臨床護理資料進行回顧性分析。結果 42例患者中，有2例出現并發癥（內套管脫管、氣管黏膜損傷），發生率為4.7%（2/42）。結論 給予喉癌患者氣管導管方面的階段性護理，能夠保證患者的臨床治療效果，提高治愈率，并將并發癥的發生率控制在最低，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。

喉癌；氣管導管；階段性護理

在臨床上,喉癌是一種較為常見的惡性腫瘤,而且據有關資料顯示,其發生率占全身腫瘤大概為1.0%～2.4%,約為頭頸腫瘤的14.1%[1]。臨床治療時往往可選擇部分喉切除術、次全喉切除術和全喉切除術等幾種手術治療,并在此基礎上給予患者氣管導管階段性護理干預,療效顯著。為此,本研究擬結合2010年1月～2013年1月收治的42例采用氣管導管階段性護理的喉癌患者及其臨床資料進行回顧性分析,現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2013年1月收治的42例患者及其臨床資料,其中,男性22例,女性20例；年齡25歲～72歲,平均年齡為（45.2±1.4）歲,平均住院時間（20.4±2.4）d。全組患者均經喉鏡診斷、X線以及病理學檢查等確診,均表示有不同程度的聲音嘶啞、咽部異物感和咳嗽等臨床表現,并且均發現痰中帶有血絲。按病變位置劃分,其中包括12例為聲門上癌患者,18例為聲門癌患者,12例為聲門下癌患者。

1.2 方法 給予全組患者全麻,完畢后根據患者疾病的實際情況,行氣管切開喉癌切除術。同時給予全組患者氣管導管的階段性護理。具體護理方法如下。

1.2.1 術前護理 心理護理：在為患者行氣管切開喉癌切除術之前,患者往往會表現出不同程度的恐懼、焦慮和緊張等心理,為此,需要醫護人員耐心、體貼為患者進行心理疏導,向患者及其家屬詳細講解手術治療的必要性及其重要意義,以及大致的治療過程、配合方式及預后等,同時,還可列舉成功病例,消除或緩解患者的負面心理情緒,并與患者家屬積極合作,盡可能滿足患者需要,以提高患者的治療依從性。另外,由于喉癌手術通常需要對喉體組織進行切除,會給患者造成失音影響,為此,在術前護理時,醫護人員還必須如實告知患者及其家屬,并逐步讓患者接受。

患者護理：為避免交叉感染,在護理前后,醫護人員應該洗手,并在術前1 d為患者進行備皮和皮試,對患者的呼吸狀況進行嚴密觀察；手術當天清晨,需要禁食、禁水超過6 h[2]；在病床床尾需要預備急救物品和吸痰器等設備；術前1 h留置鼻飼管及導尿管,并為患者肌注0.5 mg阿托品和0.1 g魯米那。

1.2.2 術后護理 確保病房清潔、干凈、衛生,并做好紫外線消毒工作,2次/d；1 h/次。同時減少病房人員流動,以進一步避免發生交叉感染。術后全麻患者未清醒時,醫護人員及家屬幫助患者臥床休息,取平臥位,并于術后1 d改為半臥位,患者頸部制動,頭部稍微向上抬高,并維持頭頸與上身在同一水平線,為防止套管活動給患者帶來影響,在患者需要翻身、活動時,動作應盡量輕柔、緩慢。

1.2.3 出院前后護理 在患者出院前,需要指導患者及其家屬熟悉各種套管的操作流程,包括取出套管、清潔、消毒和對氣管墊進行更換,以及處理廢棄物、準確判斷常見并發癥等護理內容,并通過提問和現場練習等方式,確定患者及其家屬家庭護理的熟練程度,待基本掌握后,方可辦理出院手續。同時,在出院前1 d,還需要囑咐患者盡量攝入高蛋白和維生素食物,多食用水果和蔬菜,多飲用水,并不食用或少食用各種刺激性食物[3-4]；同時按照患者個人愛好及實際情況,協助患者選擇適當的運動項目,確保患者每天的運動鍛煉量充足,同時還需要告知患者運動量應以“由小到大”的方式進行,逐步適應；鼓勵患者多參加一些社交活動,以提高與人交流的信心,保證患者時刻保持心情順暢。另外,還需要指導患者及其家屬在家庭護理中備好便攜式吸引器、加濕霧化器和吸痰管等,并通過電話、短信等隨訪方式,及時通知患者復診[5-6]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計和處理,正態計量資料采用“x±s”表示,組間比較使用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

經研究,了解到本組42例患者中,僅有2例發生并發癥,所占比重為4.7%；后經過必要的治療和護理,全組患者均順利出院（見表1）。

表1 全組患者并發癥發生情況[n(%)]

3 討論

喉癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤,往往會給患者的身體健康及生活質量帶來嚴重影響。臨床在采取喉癌手術治療的同時,可適當給予患者氣管導管的階段性護理干預,能夠進一步減少并發癥的出現,提高治療效果。

在本研究中,通過給予患者術前術后等護理,并在護理過程中注重以下幾方面的護理：

第一,氣管導管護理：氣管導管的通暢性護理：由于術后喉癌患者的呼吸改道,呼吸道無法正常進行自凈、濕化等,氣道分泌物不斷增加,患者無法咳出,再加上術后疼痛以及患者本身痰液多等因素的影響,往往會導致患者出現呼吸道感染的情況。為此,醫護人員需要在無菌操作下為患者進行局部傷口換藥,并幫助患者吸痰。對于部分無法自行下床活動者,更需要做好吸痰工作,約2 h/次,以協助患者排出痰液。對于痰液稀薄者,可給予多孔較細的硅膠管并用低負壓吸引；對于痰液黏稠者,可選用較粗的硅膠管,并在吸引的同時,進行提旋轉[7-8]。另外,為防止氣管導管內部結痂,應盡早排出導管內分泌物。

第二,氣道濕化護理：將無菌濕紗布覆蓋在外套管口上,從而起到濕化吸入與減少異物堵塞的目的。霧化吸入至少4次/d, 20 min/次,并在導管處持續滴入100 mL生理鹽水＋8萬U慶大霉素＋15 mg氨溴索,每分鐘滴入約5～10滴。

第三,脫管的防治護理：需要將外套管系帶打死結,并定期檢查患者頸圍、導管的固定情況；在對內套管進行更換時,應確保內、外管緊緊咬合；同時,部分接受全麻醉手術之后神志尚未清醒的患者,可能會自行拔除引流管,需要列為重點看護的對象[9-10]。并且在換藥、換墊布過程中,同樣需要注意避免脫管。

第四,拔管后的護理：拔管前,除了需要在患者病情相對穩定、呼吸較為平穩,吞咽反射和呼吸肌功能均恢復到一定程度,以及血氧飽和度至少達到90%時方可考慮拔管操作之外,還需要確定患者對于氣管切開所產生的依賴心理已得到消除,方可采取堵管試驗[11]。在拔管前,堵管試驗需要連續操作達2 d時間,并在確定沒有任何顯著呼吸困難的情況下再進行氣管導管的拔除。完成拔管操作后,需要及時采用蝶形膠布為患者的氣管切口部位進行固定,并認真叮囑患者切勿自行將蝶形膠布撕脫,同時繼續對患者的呼吸情況進行一段時間的觀察。

經治療和階段性護理,僅有2例發生并發癥,占4.7%,護理效果相對較為顯著。經本研究表明,給予喉癌患者氣管導管方面的階段性護理,能夠保證患者的臨床治療效果,提高治愈率,并將并發癥的發生率控制在最低,具有重要的臨床應用價值,值得推廣。

[1] 周銀華.喉癌術后患者氣管導管的護理體會[J].中國醫藥指南，2011,18（20）：109-110.

[2] 何麗君.21例喉癌患者圍手術期的護理體會[J].中國保健營養，2013,21（12）：1023-1024.

[3] 雷三菊，曹月香.喉癌術后氣管切開患者氣道濕化方法與研究[J].當代護士（中旬刊），2012,13（15）：90-91.

[4] 馬肖男，楊冬昱，趙英，等.探討喉癌患者圍手術期的護理體會[J].現代生物醫學進展，2011,11（30）：118-119.

[5] 聶麗華.喉癌患者術后的康復護理[J]．現代醫藥衛生，2010，26(22)：3480-3481．

[6] 吳奇．35例喉癌患者圍手術期的舒適護理體會[J].醫學理論與實踐，2010，23(6)：742-743．

[7] 宋瑞英，呂巧英，李曙華，等．喉癌患者圍手術期護理[J].醫學理論與實踐，2010，23(2)：230-231．

[8] 凌文娟．喉癌術后并發癥的觀察及護理[J]．浙江實用醫學，2009，4(14)：170．

[9] 夏海燕，趙守梅，任廣欣．喉癌患者圍手術期的護理體會[J]．中國實用醫藥，2010，5(34)：168-169．

[10] 郭紅顏，張麗．喉癌患者圍手術期的護理體會[J].包頭醫學，2011，35(1)：39-40.

[11] 徐寧.喉癌的圍手術期護理[J].當代醫學，2010，16(12)：115.

Objective To explore the nursing of patients with laryngeal cancer stage tracheal catheter, provides the reference for the clinical nursing work in a hospital. Methods 42 cases of laryngeal cancer patients from 2010 January to 2013 January in our hospital as the research object, stage nursing endotracheal tube, and combined with the clinical data were retrospectively analyzed. Results Of the 42 patients, 2 cases with complications (inner sleeve tube off, damage to the tracheal mucosa), the incidence rate was 4.7% (2/42). Conclusion Given the stage of nursing patients with laryngeal carcinoma of the tracheal catheter, can guarantee the effect of clinical treatment of patients, improve the cure rate, and the rate control at the lowest complication, which has important value in clinical application, worthy of promotion.

Laryngeal tracheal catheter; Nursing; Stage

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.083

山東 271000 山東省泰安市婦幼保健院（尹燕新）