探討喉癌患者氣管導(dǎo)管的階段性護(hù)理

尹燕新

探討喉癌患者氣管導(dǎo)管的階段性護(hù)理

尹燕新

目的 探究喉癌患者氣管導(dǎo)管的階段性護(hù)理，為醫(yī)院的臨床護(hù)理工作提供參考依據(jù)。方法 抽取2010年1月～2013年1月收治的42例喉癌患者作為研究對象，給予氣管導(dǎo)管的階段性護(hù)理，并結(jié)合其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例患者中，有2例出現(xiàn)并發(fā)癥（內(nèi)套管脫管、氣管黏膜損傷），發(fā)生率為4.7%（2/42）。結(jié)論 給予喉癌患者氣管導(dǎo)管方面的階段性護(hù)理，能夠保證患者的臨床治療效果，提高治愈率，并將并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最低，具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

喉癌；氣管導(dǎo)管；階段性護(hù)理

在臨床上,喉癌是一種較為常見的惡性腫瘤,而且據(jù)有關(guān)資料顯示,其發(fā)生率占全身腫瘤大概為1.0%～2.4%,約為頭頸腫瘤的14.1%[1]。臨床治療時往往可選擇部分喉切除術(shù)、次全喉切除術(shù)和全喉切除術(shù)等幾種手術(shù)治療,并在此基礎(chǔ)上給予患者氣管導(dǎo)管階段性護(hù)理干預(yù),療效顯著。為此,本研究擬結(jié)合2010年1月～2013年1月收治的42例采用氣管導(dǎo)管階段性護(hù)理的喉癌患者及其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月～2013年1月收治的42例患者及其臨床資料,其中,男性22例,女性20例；年齡25歲～72歲,平均年齡為（45.2±1.4）歲,平均住院時間（20.4±2.4）d。全組患者均經(jīng)喉鏡診斷、X線以及病理學(xué)檢查等確診,均表示有不同程度的聲音嘶啞、咽部異物感和咳嗽等臨床表現(xiàn),并且均發(fā)現(xiàn)痰中帶有血絲。按病變位置劃分,其中包括12例為聲門上癌患者,18例為聲門癌患者,12例為聲門下癌患者。

1.2 方法 給予全組患者全麻,完畢后根據(jù)患者疾病的實際情況,行氣管切開喉癌切除術(shù)。同時給予全組患者氣管導(dǎo)管的階段性護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：在為患者行氣管切開喉癌切除術(shù)之前,患者往往會表現(xiàn)出不同程度的恐懼、焦慮和緊張等心理,為此,需要醫(yī)護(hù)人員耐心、體貼為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),向患者及其家屬詳細(xì)講解手術(shù)治療的必要性及其重要意義,以及大致的治療過程、配合方式及預(yù)后等,同時,還可列舉成功病例,消除或緩解患者的負(fù)面心理情緒,并與患者家屬積極合作,盡可能滿足患者需要,以提高患者的治療依從性。另外,由于喉癌手術(shù)通常需要對喉體組織進(jìn)行切除,會給患者造成失音影響,為此,在術(shù)前護(hù)理時,醫(yī)護(hù)人員還必須如實告知患者及其家屬,并逐步讓患者接受。

患者護(hù)理：為避免交叉感染,在護(hù)理前后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該洗手,并在術(shù)前1 d為患者進(jìn)行備皮和皮試,對患者的呼吸狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；手術(shù)當(dāng)天清晨,需要禁食、禁水超過6 h[2]；在病床床尾需要預(yù)備急救物品和吸痰器等設(shè)備；術(shù)前1 h留置鼻飼管及導(dǎo)尿管,并為患者肌注0.5 mg阿托品和0.1 g魯米那。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 確保病房清潔、干凈、衛(wèi)生,并做好紫外線消毒工作,2次/d；1 h/次。同時減少病房人員流動,以進(jìn)一步避免發(fā)生交叉感染。術(shù)后全麻患者未清醒時,醫(yī)護(hù)人員及家屬幫助患者臥床休息,取平臥位,并于術(shù)后1 d改為半臥位,患者頸部制動,頭部稍微向上抬高,并維持頭頸與上身在同一水平線,為防止套管活動給患者帶來影響,在患者需要翻身、活動時,動作應(yīng)盡量輕柔、緩慢。

1.2.3 出院前后護(hù)理 在患者出院前,需要指導(dǎo)患者及其家屬熟悉各種套管的操作流程,包括取出套管、清潔、消毒和對氣管墊進(jìn)行更換,以及處理廢棄物、準(zhǔn)確判斷常見并發(fā)癥等護(hù)理內(nèi)容,并通過提問和現(xiàn)場練習(xí)等方式,確定患者及其家屬家庭護(hù)理的熟練程度,待基本掌握后,方可辦理出院手續(xù)。同時,在出院前1 d,還需要囑咐患者盡量攝入高蛋白和維生素食物,多食用水果和蔬菜,多飲用水,并不食用或少食用各種刺激性食物[3-4]；同時按照患者個人愛好及實際情況,協(xié)助患者選擇適當(dāng)?shù)倪\動項目,確?；颊呙刻斓倪\動鍛煉量充足,同時還需要告知患者運動量應(yīng)以“由小到大”的方式進(jìn)行,逐步適應(yīng)；鼓勵患者多參加一些社交活動,以提高與人交流的信心,保證患者時刻保持心情順暢。另外,還需要指導(dǎo)患者及其家屬在家庭護(hù)理中備好便攜式吸引器、加濕霧化器和吸痰管等,并通過電話、短信等隨訪方式,及時通知患者復(fù)診[5-6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,組間比較使用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究,了解到本組42例患者中,僅有2例發(fā)生并發(fā)癥,所占比重為4.7%；后經(jīng)過必要的治療和護(hù)理,全組患者均順利出院（見表1）。

表1 全組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

喉癌是臨床上一種較為常見的惡性腫瘤,往往會給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。臨床在采取喉癌手術(shù)治療的同時,可適當(dāng)給予患者氣管導(dǎo)管的階段性護(hù)理干預(yù),能夠進(jìn)一步減少并發(fā)癥的出現(xiàn),提高治療效果。

在本研究中,通過給予患者術(shù)前術(shù)后等護(hù)理,并在護(hù)理過程中注重以下幾方面的護(hù)理：

第一,氣管導(dǎo)管護(hù)理：氣管導(dǎo)管的通暢性護(hù)理：由于術(shù)后喉癌患者的呼吸改道,呼吸道無法正常進(jìn)行自凈、濕化等,氣道分泌物不斷增加,患者無法咳出,再加上術(shù)后疼痛以及患者本身痰液多等因素的影響,往往會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸道感染的情況。為此,醫(yī)護(hù)人員需要在無菌操作下為患者進(jìn)行局部傷口換藥,并幫助患者吸痰。對于部分無法自行下床活動者,更需要做好吸痰工作,約2 h/次,以協(xié)助患者排出痰液。對于痰液稀薄者,可給予多孔較細(xì)的硅膠管并用低負(fù)壓吸引；對于痰液黏稠者,可選用較粗的硅膠管,并在吸引的同時,進(jìn)行提旋轉(zhuǎn)[7-8]。另外,為防止氣管導(dǎo)管內(nèi)部結(jié)痂,應(yīng)盡早排出導(dǎo)管內(nèi)分泌物。

第二,氣道濕化護(hù)理：將無菌濕紗布覆蓋在外套管口上,從而起到濕化吸入與減少異物堵塞的目的。霧化吸入至少4次/d, 20 min/次,并在導(dǎo)管處持續(xù)滴入100 mL生理鹽水＋8萬U慶大霉素＋15 mg氨溴索,每分鐘滴入約5～10滴。

第三,脫管的防治護(hù)理：需要將外套管系帶打死結(jié),并定期檢查患者頸圍、導(dǎo)管的固定情況；在對內(nèi)套管進(jìn)行更換時,應(yīng)確保內(nèi)、外管緊緊咬合；同時,部分接受全麻醉手術(shù)之后神志尚未清醒的患者,可能會自行拔除引流管,需要列為重點看護(hù)的對象[9-10]。并且在換藥、換墊布過程中,同樣需要注意避免脫管。

第四,拔管后的護(hù)理：拔管前,除了需要在患者病情相對穩(wěn)定、呼吸較為平穩(wěn),吞咽反射和呼吸肌功能均恢復(fù)到一定程度,以及血氧飽和度至少達(dá)到90%時方可考慮拔管操作之外,還需要確定患者對于氣管切開所產(chǎn)生的依賴心理已得到消除,方可采取堵管試驗[11]。在拔管前,堵管試驗需要連續(xù)操作達(dá)2 d時間,并在確定沒有任何顯著呼吸困難的情況下再進(jìn)行氣管導(dǎo)管的拔除。完成拔管操作后,需要及時采用蝶形膠布為患者的氣管切口部位進(jìn)行固定,并認(rèn)真叮囑患者切勿自行將蝶形膠布撕脫,同時繼續(xù)對患者的呼吸情況進(jìn)行一段時間的觀察。

經(jīng)治療和階段性護(hù)理,僅有2例發(fā)生并發(fā)癥,占4.7%,護(hù)理效果相對較為顯著。經(jīng)本研究表明,給予喉癌患者氣管導(dǎo)管方面的階段性護(hù)理,能夠保證患者的臨床治療效果,提高治愈率,并將并發(fā)癥的發(fā)生率控制在最低,具有重要的臨床應(yīng)用價值,值得推廣。

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Objective To explore the nursing of patients with laryngeal cancer stage tracheal catheter, provides the reference for the clinical nursing work in a hospital. Methods 42 cases of laryngeal cancer patients from 2010 January to 2013 January in our hospital as the research object, stage nursing endotracheal tube, and combined with the clinical data were retrospectively analyzed. Results Of the 42 patients, 2 cases with complications (inner sleeve tube off, damage to the tracheal mucosa), the incidence rate was 4.7% (2/42). Conclusion Given the stage of nursing patients with laryngeal carcinoma of the tracheal catheter, can guarantee the effect of clinical treatment of patients, improve the cure rate, and the rate control at the lowest complication, which has important value in clinical application, worthy of promotion.

Laryngeal tracheal catheter; Nursing; Stage

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.083

山東 271000 山東省泰安市婦幼保健院（尹燕新）