依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死的療效觀察

黃蔚

依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死的療效觀察

黃蔚

目的 探討依達拉奉聯合納洛酮在治療大面積腦梗死中的臨床應用效果。方法 選取2010年1月～2013年8月永順縣人民醫院收治的74例大面積腦梗死患者按照隨機對照原則均分為觀察組和對照組（n=37），2組患者均給予常規治療，觀察組患者在常規治療基礎上應用依達拉奉聯合納洛酮治療，觀察2組患者治療前后的Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評分（G-Pcs評分）情況，并采用神經功能缺損評分（NDS）對臨床療效進行評價。結果 2組患者治療后的G-Pcs評分較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），治療后觀察組評分顯著高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.3%，顯著高于對照組患者的81.1%，治療總有效率組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死臨床療效較好，是一種理想的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

大面積腦梗死；依達拉奉；納洛酮；臨床療效

大面積腦梗死是臨床較為常見的一種神經系統疾病，是指患者的大腦缺血的時間達到6～24h，導致缺血區域的腦組織出現了蒼白，輕度腫脹，神經細胞、膠質細胞及內皮細胞出現明顯的缺血[1]。大面積腦梗死臨床起病急、病情進展快、病死率高，因此臨床醫師必須對該病給予足夠的重視。本研究采用依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死患者，臨床療效滿意，現將相關研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取永順縣人民醫院2010年1月～2013年8月間收治的74例大面積腦梗死患者，所有患者均符合中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議制定的腦梗死診斷標準[2]，梗死灶直徑≥4.0cm或大于同側大腦半球的2/3或累及同側大腦半球2個以上腦葉。所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診，排除出血性腦梗死、嚴重全身性疾病、嚴重心、肝、腎功能異常以及腦疝形成者。按照隨機對照原則將患者分為觀察組和對照組（n=37），其中觀察組男21例，女16例，年齡48～82歲，平均年齡（65.2±16.5）歲；對照組男19例，女18例，年齡46～79歲，平均年齡（64.6±15.0）歲，2組患者在性別、年齡等方面差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均給予常規抗血小板聚集、脫水、擴容、調脂、降顱內壓以及改善循環等處理。觀察組患者在此基礎上應用依達拉奉聯合納洛酮治療，將依達拉奉（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字：H20080591）30mg加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/d，同時將納洛酮（華北制藥股份有限公司，國藥準字：H20093718）2.0mg加入生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d，2組患者療程均為2周。

1.3 觀察指標 應用Glasgow-Pittsburgh昏迷量表評分（G-Pcs評分）[3]觀察2組患者的睜眼動作、言語反應、運動反應、瞳孔對光反射，腦干反射、抽搐及自主呼吸7項內容，最高分為35分，最低分為7分，得分越高說明效果越好。

1.4 療效評價標準 根據臨床神經功能缺損評分(Neurologic deficit score，DNS)[4]對臨床療效進行評價，治愈：DNS降低＞90%以上，病殘程度0級，患者可進行正常工作和生活；顯效：DNS降低＞45%，病殘程度1～3級，患者生活能夠自理；有效，DNS降低＞18%，患者有意識及身體反應，但生活無法自理；無效：患者DNS降低不明顯，在18%以下或病情出現加重。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組G-Pcs評分比較 如表1所示，2組患者治療后的G-Pcs評分較治療前有所改善，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者評分改善情況優于對照組患者，組間差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療前后的G-Pcs評分比較

2.2 2組臨床療效比較 觀察組總有效率為97.3%，顯著高于對照組的81.1%，治療總有效率組間差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

3 討論

大面積腦梗死系腦動脈硬化和(或)外源性栓子引起腦動脈主干狹窄、閉塞導致大面積腦組織缺血壞死。大面積腦梗死可呈進行性加重，并出現明顯的腦水腫和顱內壓增高征象[5]，神經系統損傷后可出現能量耗竭、炎性反應、自由基損傷、血腦屏障開放、血管通透性增高等不良現象，從而對神經元造成不可逆性損傷，嚴重影響患者的預后。臨床治療大面積腦梗死早期主要以脫水，根據梗死面積給予甘露醇，甘油果糖及速尿等交替使用，控制腦水腫，防止腦疝形成，穩定后給予控制血壓、抗凝、降纖、保護腦細胞治療，并積極預防并發癥的發生。

本研究在常規治療基礎上應用依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死患者取得了較好的臨床療效，治療后患者的G-Pcs評分以及神經功能得到了顯著改善，這與文獻[6]報道結果一致。依達拉奉是一種新型的腦保護劑——羥自由基清除劑及抗氧化劑，當發生梗死時其可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，清除自由基，抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷[7]。在腦梗死急性發展期使用依達拉奉，可減少缺血半暗帶的發展，抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，清除自由基，抑制脂質過氧化，從而減輕腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，起到較好的神經功能保護作用。納洛酮是一種合成的羥二氫嗎啡酮的N烯丙基衍生物，與阿片受體有高度的親和力，能競爭性阻斷內源性阿片肽對神經功能的損害作用，抑制軟膜血管收縮，提高腦灌注壓和腦血流量，抑制氧自由基的產生[8]，改善神經細胞，同時還具有促清醒的作用。依達拉奉和納洛酮對大面積腦梗死均有顯著的治療作用，聯合應用依達拉奉和納洛酮，不但發揮了納洛酮在腦梗死急性期促醒、穩定呼吸循環功能的作用，且二者協同，減輕了自由基導致的級聯損傷，抑制了神經元凋亡和炎性反應，改善了缺血區血供和物質能量代謝，在改善神經功能方面效果顯著。

綜上所述，依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死臨床療效較好，是一種理想的治療方式，值得臨床進一步推廣使用。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

[1] 蔡浩.大面積腦梗死的發病特點及臨床診治研究[J].中國醫藥指南,2013,11(13):623-624.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379．

[3] 楊沛群,陳朝俊,蔣學余.益氣醒神方結合針刺治療腦梗死意識障礙的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,23(9):88-91．

[4] 劉燦,劉倩,龍遠華.依達拉奉聯合納洛酮在治療大面積腦梗死中的應用效果[J].按摩與康復醫學,2012,3(10):41-42.

[5] 彭錚.大面積腦梗死的臨床分析及治療體會[J].中國社區醫師,2013,15(6):34.

[6] 閆鵬,姜玲.依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死的療效觀察[J].中國實用醫刊,2009,36(20):85-86.

[7] 曹穎,梁峰.依達拉奉聯合納洛酮治療大面積腦梗死的療效分析[J].中國當代醫藥,2012,19(3):75-77.

[8] 張蓓,李亞軍,任會云,等.依達拉奉聯合納洛酮治療急性大面積腦梗死的臨床研究[J].中風與神經疾病雜志,2010,27(12):1122-1123.

Objective To explore the clinical effect of Edaravone combined with Naloxone in the treatment of large area cerebral infarction. Methods 74 cases of large area cerebral infarction were randomly divided into the observation group and the control group, 37 cases in each group. All cases were given conventional treatment, based on the conventional treatment the observation group were given edaravone combined with naloxone.Before and after treatment Glasgow-Pittsburgh Coma Scale scores (G-Pcs score ) of two groups was observed, and Neurologic deficit score (NDS) was used to evaluatthe clinical effect of two groups. Results After treatment, G-Pcs score inthe two groups was better than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, G-Pcs score in the observation group was significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The total effective rate in the observation group was 97.3%, significantly higher than that in control group(81.1%), there was significant difference between the two groups (P<0.05). Conclusion It has good clinical effect that edaravone combined with naloxone used in treatment of large area cerebral infarction. It is an ideal treatment method and worthy of further clinical application.

Large area cerebral infarction; Edaravone; Naloxone; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.002

湖南 416700 永順縣人民醫院內科（黃蔚）