經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果

盧運崇

經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果

盧運崇

目的 探討經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果。方法 選取廣西桂平市中醫醫院2010年9月～2012年9月收治的48例良性前列腺增生患者為研究對象，采用經尿道等離子前列腺電切術（PKRP）治療，觀察并記錄治療效果。結果 48例良性前列腺增生患者均順利完成手術，無死亡病例，平均手術時間（51.45±12.62）min，切除前列腺組織平均重量（54.12±10.85）g，術中平均出血量（213.45±56.87）mL，術后并發癥發生率8.33%（4/48）；隨訪2個月～1年，治療后RUV、Qmax、IPSS、QOL各項指標與治療前相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。討論 經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生療效顯著，可成為治療良性前列腺增生的有效方法。

經尿道等離子前列腺電切術；良性前列腺增生；臨床效果

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）是泌尿外科常見病之一，常發于中老年男性，增生的前列腺擠壓尿道，導致一系列排尿障礙等癥狀（如尿流細弱、尿頻、尿急及尿不盡），若不及時治療，可能會出現許多并發癥，嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。為了探討經尿道等離子前列腺電切術的治療效果，特選取廣西桂平市中醫醫院收治的48例良性前列腺增生患者為研究對象，均給予經尿道等離子前列腺電切術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照入院順序選取廣西桂平市中醫醫院2010年9月～2012年9月收治的48例良性前列腺增生患者為研究對象，所有患者均符合BPH診斷標準，均表現出尿頻、尿急及夜尿多癥狀。患者年齡65～86歲，平均年齡（75.5±10.5）歲；病程1～8年，平均病程（4.5±3.5）年；前列腺大小33～74g，平均（53.5±20.5）g；國際前列腺癥狀評分23.1～32.5分，平均評分（27.8±4.7）分；生活質量評分4.1～7.8分，平均（5.95±1.85）分。合并癥狀：22例合并糖尿病,11例合并冠心病，8例合并高血壓，7例合并慢性支氣管炎。

1.2 方法 48例患者均采用腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，采用第三代等離子電切鏡進行手術。進鏡后觀察精阜及雙側輸尿管開口位置，膀胱內有無結石或者占位性病變，明確前列腺中葉及側葉增生的位置。首先，采用電切方式切開患者前列腺粘膜，若中葉增生較明顯，則需切斷5、7點的動脈血供，進而再切除突入膀胱部分；若側葉增生為主，則需腔內進行分隔切除；對于前列腺較大患者則需分段切除。對于并發膀胱結石患者則需碎石后對前列腺進行電切。切割完成之后采用Ellik沖洗器將破碎的組織吸出，直至干凈；留置三腔導尿管；采用生理鹽水對膀胱進行沖洗；術后常規點滴抗生素3d；4～6d拔除導尿管；排尿通暢后方可出院。

1.3 觀察指標 觀察并記錄所有患者的手術時間、術中出血量及并發癥，隨訪2個月～1年，治療前后檢查殘留尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀（IPSS）及生活質量（QOL）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，治療前后檢查RUV、Qmax、IPSS及QOL，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為治療前后差異具有統計學意義。

2 結果

48例良性前列腺增生患者均順利完成手術，無死亡病例，平均手術時間（51.45±12.62）min，切除前列腺組織平均重量（54.12±10.85）g，術中平均出血量（213.45±56.87）mL，術后并發癥發生率8.33%（4/48），其中2例繼發性出血，1例排尿困難，1例射精困難。經過對癥處理后，均順利出院。隨訪2個月～1年，治療后RUV、Qmax、IPSS、QOL各項指標與治療前相比，差異均具有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 治療前后的RUV、Qmax、IPSS、QOL各項比較

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性常見疾病，在所有外科患者中約占16.1%[2]。對于良性前列腺增生的治療方法，有藥物治療及手術治療兩種。對于發病初期或者程度較輕患者多采用藥物治療，若藥物治療不佳則采取手術治療。伴隨著電切裝置的發展及改進，等離子電切術治療良性前列腺增生被廣泛應用。已有學者均在文獻中表明[3-6]：良性前列腺增生患者采用經尿道等離子前列腺電切術治療，手術出血量較少，易于掌握，且安全性高。在本次研究中，采用經尿道等離子前列腺電切術治療后，各項指標與術前相比，均有所改善，與上述報道相一致。

需要注意的是[7]：經尿道等離子電切術后患者繼發出血可能與術后過度活動、泌尿生殖系統感染等有關，鑒于此種情況，術后應密切觀察沖洗液顏色，早期發現沖洗液顏色加深時，考慮有出血可能，應適當加快沖洗速度，確保引流管通常，加大氣囊容量等；排尿困難可能由膀胱血塊填塞或者殘留末切斷碎塊成活瓣引起，應嚴格按照無菌操作，確保尿道外口清潔，防止感染；射精困難可能是由于術中切除平滑肌較多，患者在射精過程中導致精液向膀胱反流，為此，應在術前給予相應的健康宣教及對癥處理，鼓勵患者積極配合治療[8]。

綜上所述，經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生患者具有較高的安全性，且并發癥少，療效確切，可成為治療良性前列腺增生的有效方法。

[1] 林錦宏.電切治療良性前列腺增生臨床分析[J].醫學理論與實踐,2012,25(2):173-174.

[2] 莫金水,莫卒,樂有為,等.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生73例臨床療效分析[J].中國傷殘醫學,2013,1(4):121.

[3] 楊軍昌,董焱鑫,錢云程,等.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生1200例總結[J].中國內鏡雜志,2010,16(9):1003-1005.

[4] 王國成.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生臨床分析[J].當代醫學,2013,19(29):67-68.

[5] 連新耀,黨喜龍.經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生68例術后并發癥觀察及處理[J].當代醫學,2012,18(32):38-39.

[6] 白忠原,楊江根,肖克峰，等.等離子前列腺剜除術與前列腺電切術的臨床療效對比分析[J].中國老年學雜志,2010,30(11):1483-1485.

[7] 梅紅兵,王風,常江平，等.經尿道前列腺電切術與雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）,2010,4(3):222-226.

[8] 曹有軍,鄧文.經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(6):699-701.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.013

廣西 537200 廣西桂平市中醫醫院外二科 （盧運崇）