老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折治療的臨床研究進(jìn)展

管偉榮

老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折治療的臨床研究進(jìn)展

管偉榮

目的 探討老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者行傳統(tǒng)托馬氏架牽引治療與AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療療效。方法 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2010年10月～2011年10月收治的老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者48例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=24），給予對(duì)照組傳統(tǒng)托馬氏架牽引治療，觀察組行AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)后隨訪1～2年，評(píng)估其治療效果。結(jié)果 對(duì)照組治愈患者為12例，5例有效，7例無(wú)效，治療總有效率為70.83%；觀察組治愈患者為20例，3例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為95.83%。2組治療總有效率比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者行AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療效果顯著，值得推廣。

托馬氏架牽引；AO中空加壓螺釘；老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，老年人骨質(zhì)疏松引發(fā)的骨折發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出遞增態(tài)勢(shì)，作為老年人臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一的股骨頸骨折，其致殘率和死亡率漸漸升高[1]。老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者行傳統(tǒng)牽引治療，不僅提高了褥瘡、患者下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，且加重了骨折部位再移位的風(fēng)險(xiǎn)，效果不甚理想[2]。現(xiàn)將江西省上饒市人民醫(yī)院老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折48例患者行傳統(tǒng)托馬氏架牽引治療與AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療的內(nèi)容，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒市人民醫(yī)院2010年10月～2011年10月收治的老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者48例，男29例，女19例，均于傷后10h內(nèi)入院,年齡64～79歲，平均年齡（73.4±3.5）歲。23例患者為跌傷，16例患者為車禍傷，9例患者為墜落傷。按照隨機(jī)分組法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，2組患者文化程度、年齡層次、性別、骨折程度等一般資料比較無(wú)顯著差異，因此具有可比性。

對(duì)照組：男15例，女9例；11例為Garden I型，13例為Garden Ⅱ型，年齡64～77歲，平均年齡（72.4±3.6）歲。。

觀察組：男14例，女10例；13例為Garden I型，11例為Garden Ⅱ型，年齡67～79歲，平均年齡（73.1±2.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)托馬氏架牽引治療 行常規(guī)患肢皮牽引或骨牽引，股骨干與床面平行交叉處形成的夾角保持在25°左右，以不超過(guò)患者體質(zhì)量的8%設(shè)為牽引重量，牽引時(shí)間為3d左右，經(jīng)X線進(jìn)行對(duì)位檢查時(shí)，對(duì)位率達(dá)到70%或以上視為成功，但注意斷端部位分離不應(yīng)過(guò)多。總牽引時(shí)間為60d左右，牽引最佳取出時(shí)間設(shè)定在患肢具備抬離床面功能后。患者術(shù)后給予對(duì)癥支持治療。

1.2.2 AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療 患者術(shù)前例行檢查，觀察無(wú)合并癥狀后，方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中讓患者取平臥位，抬高臀部，消毒、鋪巾，行連續(xù)硬膜麻醉，麻醉成功后，沿股骨頸前方置入導(dǎo)針（此過(guò)程在C型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行），借助量角器，以此來(lái)確定股骨頸前的傾角范圍，選取臨時(shí)固定針，將該枚固定針穿入平行導(dǎo)向器菱形孔內(nèi)，選取螺紋克氏針3枚，于三角孔內(nèi)植入，確定好位置、長(zhǎng)度后，進(jìn)而測(cè)量出待置入中控加壓螺釘?shù)拈L(zhǎng)度，采用AO中空加壓螺釘進(jìn)行固定之前，可用中空轉(zhuǎn)頭進(jìn)行擴(kuò)孔。

患者術(shù)后給予對(duì)癥支持治療。術(shù)后第2d患者可以坐起，視患者自身情況，聯(lián)合關(guān)節(jié)適度運(yùn)動(dòng)進(jìn)行輔助治療；術(shù)后25d后，患者可以借助拐杖或其它支具，下地活動(dòng)；術(shù)后60d左右，患者可自行走動(dòng)（不借助支具）。

1.3 Garden分型標(biāo)準(zhǔn)[3]Garden I型：嵌入骨片或不完全骨折，股骨頸內(nèi)側(cè)、股骨頸處骨小梁基本完整；GardenⅡ型：完全骨折，無(wú)移位；Garden Ⅲ型：完全骨折，輕度移位，髖臼骨小梁與骨小梁不具有兌現(xiàn)關(guān)系；Garden Ⅳ型：完全骨折，重度或完全移位。

1.4 療效判定[4]治愈：骨折處對(duì)位滿意，無(wú)痛感，無(wú)跛行，屈伸髖正常，經(jīng)X線攝片顯示正側(cè)位骨折線消失；有效：骨折處對(duì)位良好，略有痛感，可半蹲，微跛行，經(jīng)X線攝片顯示正側(cè)位骨折線消失，生活基本自理；無(wú)效：不符合治愈、有效標(biāo)準(zhǔn)的或出現(xiàn)股骨頭壞死則視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈患者為12例，5例有效，7例無(wú)效，治療總有效率為70.83%；觀察組治愈患者為20例，3例有效，1例無(wú)效，治療總有效率為95.83%。2組的治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者臨床療效比較（n）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)老年人群體股骨頸骨折發(fā)生率逐漸增高，由于老年人身體功能和反應(yīng)能力均有所減退，便會(huì)加大骨折不愈合或發(fā)展成為股骨頭壞死的可能性。據(jù)有關(guān)研究資料表明，老年人群體骨折不愈合率達(dá)到10%以上，股骨頭壞死率達(dá)到25%左右[5-6]。

鑒于老年人年齡大，行手術(shù)治療時(shí)風(fēng)險(xiǎn)加大，部分患者認(rèn)為病變較輕，多選取牽引法進(jìn)行治療，導(dǎo)致了患者出現(xiàn)褥瘡、患者下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥，且加重了骨折部位再移位的風(fēng)險(xiǎn)，促使骨折不愈合率、缺血壞死率甚至是死亡率升高，治療效果多不理想[7]。因此，對(duì)于老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者的治療，近年來(lái)多以患者的自身情況為出發(fā)點(diǎn)，采用手術(shù)治療，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，并促使患者能盡早下床活動(dòng)，避免出現(xiàn)骨折再移位。本研究結(jié)果表明，老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者行手術(shù)治療（AO中空加壓螺釘內(nèi)固定治療），可在一定程度上提高治療總有效率[8]（觀察組治療總有效率為95.83%，對(duì)照組治療總有效率為70.83%）。此外，除了要強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性、有效性之外，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響，本研究所有患者均于傷后10h內(nèi)入院就診，且觀察組的臨床療效較之于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，較為理想。

對(duì)股骨頸骨折愈合產(chǎn)生影響的因素有很多，故而，術(shù)中打入導(dǎo)針后，還要認(rèn)識(shí)到髖關(guān)節(jié)側(cè)位處拍片的重要性，只有確定好位置后才能置入加壓螺釘。當(dāng)患者內(nèi)旋為55°時(shí)取前傾角，且偏前約10°置入導(dǎo)針時(shí)，手術(shù)成功率最高，此外，患者術(shù)后不應(yīng)過(guò)早負(fù)重，要充分考慮患者的自身恢復(fù)狀況，必要時(shí)輔助適度的運(yùn)動(dòng)治療，加快骨折愈合。

因此，老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折患者經(jīng)診斷考慮行手術(shù)治療時(shí)，要充分考慮患者身體狀況，例行檢查，提高患者的耐受性，只有這樣才能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，收獲良好的手術(shù)結(jié)局。

[1] 王樹(shù)相,邱菊.老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折治療的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,12（29）：1023-1024.

[2] 黃金偉,高建箱,劉鋒.手術(shù)與保守治療無(wú)移位型股骨頸骨折的精神病患者臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2011,26(12):217-219.

[3] 孫守全,韓述軍.老年人股骨頸骨折治療療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,22(7):512-513.

[4] 馮耀忠,劉秋玲.全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折36例分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2009,12（15）：2093-2095.

[5] 鄔紅衛(wèi),熊自強(qiáng),馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,31（20）：3123-3124.

[6] 葉偉勝，張建國(guó)，林楓松，等.新鮮老年股骨頸骨折治療方法的選擇[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，21（2）：298-301.

[7] 王曉凱，王可良，張志成，等.全髖與半髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位型股骨頸骨折療效對(duì)比的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，25（4）：310-313.

[8] 劉月明.用AO中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年新鮮無(wú)移位型股骨頸骨折的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，10（9）：206-207.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.026

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院骨科 （管偉榮）