泌尿系口香糖樣軟結石微創手術技巧探討

王俊 易睿 劉方

泌尿系口香糖樣軟結石微創手術技巧探討

王俊 易睿 劉方

目的 探討泌尿系口香糖樣軟結石微創手術技巧，以供今后的臨床工作參考。方法 選取2011年7月～2013年6月萍鄉市人民醫院泌尿外科收治的泌尿系口香糖樣軟結石患者21例，均接受微創經皮腎鏡取石術治療。觀察手術時間、術中出血量、住院時間，結石取凈率、術后并發癥等情況，并分析微創手術技巧和經驗。結果 本組患者手術時間（98.64±17.35）min，術中出血量（102.57±20.53）mL，住院時間（9.35±2.03）d。2例患者術后發現結石殘留，結石取凈率為90.48%。1例患者術后發熱，經抗感染治療后痊愈，術后并發癥發生率為4.76%。結論 微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系口香糖樣軟結石具有創傷小、恢復快、結石取凈率高、術后并發癥少等優點。術前有效進行抗感染、降血糖治療，術中積極處理并存病，及時降低腎盂內壓，適當應用取石鉗鉗夾結石，術后保持引流通暢有助于提高結石取凈率、減少并發癥。

泌尿系口香糖樣軟結石；微創經皮腎鏡取石術；手術技巧

泌尿系口香糖樣軟結石又稱基質結石、細菌性結石、纖維素樣結石，在臨床上并不常見，因其質地柔韌，與口香糖性狀相似，因此被形象地稱為口香糖樣軟結石。常規治療方案對泌尿系口香糖樣軟結石的效果不甚理想。近年來，隨著泌尿外科微創手術技術的發展，微創經皮腎鏡取石術以其創傷小、效果好等優點臨床應用越來越廣泛，已逐漸成為治療泌尿系口香糖樣軟結石的首選術式[1]。本研究分析了微創經皮腎鏡取石術手術技巧對手術效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月萍鄉市人民醫院泌尿外科收治的泌尿系口香糖樣軟結石患者21例（男11例，女10例），年齡37～68歲，平均（53.76±4.58）歲；體質量51～80kg，平均（60.35±3.64）kg。

所有患者均接受影像學檢查，X線腹部平片顯示淡薄不透光結石影，CT檢查可見高密度結石影，B超檢查提示腎集合系統內強回聲光團，后伴弱聲影。結石位于腎盂處13例、輸尿管上段6例、腎結石合并輸尿管結石2例；結石大小為3.0cm×2.5cm～9.5cm×4.8cm。所有患者均伴有泌尿系感染，中段尿培養結果大腸埃希菌陽性。同時排除合并凝血機能異常、心、肺、肝、腎功能嚴重不全、控制不良的糖尿病、高血壓、妊娠期女性等患者。

1.2 手術方法 所有患者均接受微創經皮腎鏡取石術治療，采用連續硬膜外麻醉。首先取膀胱截石位，根據術前影像學檢查結果于患側逆行插入輸尿管導管。之后改為俯臥位，于腎區腹部下墊一小枕，使腰背處于低拱型[2]。術中采用B超定位，根據結石分布情況，于10～12肋下腋后線和肩胛下角線范圍內選擇穿刺點。穿刺腎盞后經皮腎通道擴張，建立經皮腎鏡取石通道。采用微創腎鏡置入，超聲碎石后將結石吸出。較大的結石采用取石鉗鉗夾取出。術畢留置雙J管、腎造瘺管[3]。術后3d復查X線腹部平片、CT，觀察結石殘留情況。如結石全部取凈且無明顯并發癥，術后1周拔除腎造瘺管，術后2周拔除雙J管。如存在結石殘留，于7d后進行再次手術治療[4]。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本組患者手術時間（98.64±17.35）min，術中出血量（102.57±20.53）ml，住院時間（9.35±2.03）d。2例患者術后發現結石殘留，結石取凈率為90.48%。1例患者術后發熱，經抗感染治療后痊愈，術后并發癥發生率為4.76%（見表1）。

表1 本組患者手術情況

3 討論

口香糖樣軟結石是一種較罕見的泌尿系結石。其發生機制較為復雜，于多種因素有關。當發生泌尿系細菌感染時，如治療不及時，可造成細菌團擴大，細菌團中心區域的細菌因缺乏營養出現壞死，壞死的細菌成為核心而形成結石。大量的細菌黏附、吞噬纖維素，以纖維素為核心而形成結石。壞死脫落的黏膜組織或血凝塊被細菌附著，從中吸取營養而發生增殖，形成細菌結石。泌尿系口香糖樣軟結石與泌尿系感染密切相關，以大腸埃希菌感染較為常見。糖尿病患者是泌尿系口香糖樣軟結石發病的高危人群。糖尿病患者抗感染能力較差，腎盂黏膜損傷后愈合能力差。糖尿病微血管病變增加了患者腎小球通透性，尿中存在大量的纖維素和蛋白質等有機物，加之腎盂內大量細菌并存，是形成泌尿系口香糖樣軟結石的必備條件[5]。

泌尿系口香糖樣軟結石的臨床診斷并不復雜，基于其形成機制的特點，腹部X線平片多為淡薄不透光結石影，結石影內可有少量鈣化點。B超檢查多提示結石可能，伴弱聲影。CT檢查表現為高密度結石影，一般術前結合影像學檢查均可明確診斷。

在采用微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系口香糖樣軟結石時，術前需重視泌尿系感染的控制，在血糖水平和感染情況得到良好的控制后方可進行手術。與泌尿系常見結石不同的是，口香糖樣軟質地軟韌，多數表面光滑，口服藥物、體外沖擊波碎石等方法難以徹底清除，采用微創經皮腎鏡取石術治療時如轉動超聲探桿往往不能將結石塊取出，此時及時置入取石鉗，夾住結石后取出。較大的結石可轉動取石鉗夾斷成小塊，分次將結石取出。術后保持引流管通暢，采用敏感抗生素進行抗感染治療，抗感染治療是預防泌尿系口香糖樣軟結石復發的關鍵[6]。

本研究中21例泌尿系口香糖樣軟結石患者采用微創經皮腎鏡取石術后2例患者術后結石殘留，結石取凈率較高。1例患者術后發熱，究其原因，還是與原來的泌尿系感染有關，經調整抗生素品種和劑量等抗感染治療后痊愈，術后并發癥發生率較低。

綜上所述，微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系口香糖樣軟結石具有創傷小、恢復快、結石取凈率高、術后并發癥少等優點。術前有效進行抗感染、降血糖治療，術中積極處理并存病，及時降低腎盂內壓，適當應用取石鉗鉗夾結石，術后保持引流通暢有助于提高結石取凈率、減少并發癥。

[1] 侯颶，耿秀霞，宋飛，等.經皮腎鏡治療腎內軟結石10例報告[J].現代泌尿外科雜志，2012，17（3）：301-302.

[2] 趙春利，張晶，楊文增，等.泌尿系口香糖樣軟結石微創手術技巧[J].中國全科醫學，2011，14（9B）：3059-3060.

[3] 徐斌.泌尿系結石的外科治療體會[J].醫學信息，2011，7（1）：3474-3475.

[4] 劉吉元，潘偉民，林瑜，等.微創手術治療泌尿系結石合并血液學異常的圍手術期處理[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（4）：284-286.

[5] 楊文增，王佳榮，趙春利.微創經皮腎鏡取石術治療泌尿系軟結石的療效及安全性分析[J].中國全科醫學，2012，15（1B）：207-208.

[6] 曾永學.靜脈腎盂造影、B超在泌尿系結石微創手術中的應用價值[J].吉林醫學，2013，34（22）：4503-4504.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.043

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 （王俊 易睿 劉方）