口腔修復(fù)膜預(yù)防頜骨囊性缺損人工骨植入腔感染的臨床研究

吳欣帆

口腔修復(fù)膜預(yù)防頜骨囊性缺損人工骨植入腔感染的臨床研究

吳欣帆

目的 對人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜預(yù)防術(shù)后植入腔感染的作用進(jìn)行分析和評價。方法 對廣東省茂名市人民醫(yī)院2012年10月～2013年5月收治的84例頜骨囊性缺損患者進(jìn)行人工骨植入術(shù)，并隨機(jī)將84例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組（n=42）。觀察組人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜，對照組進(jìn)行常規(guī)處理，不使用口腔修復(fù)膜覆蓋人工骨，對2組患者3～6個月后發(fā)生骨植入腔感染的概率進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者骨植入腔在術(shù)后3～6個月內(nèi)發(fā)生感染的有2例，感染率為4.5%；對照組發(fā)生感染的有9例，感染率為21.4%，觀察組感染率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 人工骨表面覆蓋口腔修復(fù)膜對頜骨囊性缺損人工骨植入患者的骨植入腔感染有良好的預(yù)防作用，值得臨床推廣使用。

口腔修復(fù)膜；人工骨植入腔；感染；頜骨囊性缺損

臨床上一般使用人工骨植入對頜骨囊性缺損患者進(jìn)行修補(bǔ)和治療，人工骨植入后植入腔的感染問題一直是臨床上的難題[1]。植入腔局部出現(xiàn)粘膜紅腫、瘺管，嚴(yán)重者會出現(xiàn)人工骨顆粒從瘺管處排出，對患者康復(fù)產(chǎn)生極為不利影響[2]。為尋找解決人工骨植入腔感染的方法，本院對2012年10月～2013年5月收治的

84例因頜骨囊性缺損進(jìn)行人工骨植入患者的植入腔感染情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2013年5月收治的84例行人工骨植入術(shù)的頜骨囊性缺損患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表上的數(shù)字將所有患者分為對照組和觀察組（n=42）。其中男50例，女34例；年齡14～69歲。2組患者在年齡、性別及頜骨囊性缺損大小等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 器材 本研究使用的口腔修復(fù)膜可根據(jù)實際術(shù)區(qū)面積采用合適的規(guī)格，如無相應(yīng)規(guī)格，則可根據(jù)患者術(shù)區(qū)面積進(jìn)行裁剪，在植入前為無菌制品[3]。人工骨具有不完全吸收性質(zhì)，主要成分為羥基磷灰石和磷酸三鈣，兩者的構(gòu)成比為7∶3，人工骨在植入前亦為無菌制品[4]。

1.2.2 操作方法 對所有患者做口內(nèi)切口，術(shù)前頜骨囊腫并伴有感染的患者需先行抗菌藥物控制感染后再進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前可攝全景片或進(jìn)行牙科CT，明確囊腫范圍和周邊組織的關(guān)系，對牙根尖位于囊腔內(nèi)的患者需在術(shù)前做根管治療，手術(shù)中再進(jìn)行根尖的切除。選取的患者均為頜骨囊腫摘除后導(dǎo)致遺留骨缺損。缺損徑為1～4cm，缺損腔與鼻腔和上頜竇均未連通，人工骨植入后與粘骨膜瓣下方直接接觸[5]。在觀察組患者植入人工骨后，選擇大小適中的修復(fù)膜，對其邊緣進(jìn)行修整后，將其覆蓋在暴露的人工骨表面，口腔修復(fù)膜上再覆蓋粘骨膜瓣，最后將粘骨膜瓣縫合，并保證其縫合處的下方有骨壁支持。對照組患者在植入人工骨后行常規(guī)處理方法，未進(jìn)行口腔修復(fù)膜的覆蓋。在手術(shù)前半小時對2組患者予以抗菌藥物治療，手術(shù)后再用3d，以防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者骨植入腔在術(shù)后3～6個月內(nèi)發(fā)生感染的有2例（4.76%），對照組發(fā)生感染的有9例（21.43%），觀察組感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

3 討論

對頜骨囊性缺損患者進(jìn)行人工骨植入可促進(jìn)骨細(xì)胞移行和血管滲透，而在人工骨置入時，由于受到多種因素影響，往往使患者出現(xiàn)植入腔感染，臨床表現(xiàn)為人工骨植入腔處黏膜紅腫、瘺管形成等，使治療效果大為降低，對患者康復(fù)極為不利。故而加強(qiáng)頜骨囊性缺損患者進(jìn)行人工骨植入的植入腔感染的控制及預(yù)防，對患者治療效果的提升具有重要意義。

在人工骨上覆蓋可吸收的口腔修復(fù)膜對骨細(xì)胞的長入和阻止上皮和結(jié)締組織在骨缺損區(qū)生長有很大的作用，提供了足夠時間保證缺損區(qū)新骨的生成，也有膜引導(dǎo)骨再生的作用，在患者頜骨囊性缺損區(qū)與粘骨膜瓣中形成了防止植入腔感染的屏障[6]，對預(yù)防感染及促進(jìn)患者康復(fù)極為有利。本研究中觀察組患者骨植入腔在術(shù)后3～6個月內(nèi)發(fā)生感染的有2例，對照組發(fā)生感染的有9例，觀察組感染率顯著低于對照組。本研究中使用的人工骨主要化學(xué)成份與人體骨的無機(jī)結(jié)構(gòu)非常相似，是由70%的羥基磷灰石與30%的磷酸三鈣組成的約為1毫米的微孔顆粒[7]。使用的修復(fù)膜是牛皮膚組織處理后形成脫細(xì)胞真皮基質(zhì)，膠原蛋白是其主要成分，且不使用化學(xué)交聯(lián)劑，無任何細(xì)胞毒性[8]。真皮支架和基底膜能有效地引導(dǎo)骨細(xì)胞生長，促進(jìn)組織再生，且可在人體內(nèi)進(jìn)行降解，本研究中未出現(xiàn)人工骨排出的現(xiàn)象。

總之，口腔修復(fù)膜有效預(yù)防了頜骨囊性缺損人工骨植入腔的感染，并且具有引導(dǎo)植入腔骨組織再生的作用，價格合理，值得臨床推廣使用。

表1 2組植入腔術(shù)后3～6月發(fā)生感染情況

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.050

廣東 525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院口腔科（吳欣帆）