高血壓性腦出血的微創治療臨床分析

李銀 李紅

高血壓性腦出血的微創治療臨床分析

李銀 李紅

目的 研究和探討微創治療高血壓性腦出血的治療效果。方法 以2012年7月～2013年7月陜西省商洛市鎮安縣人民醫院收治的82例高血壓性腦出血患者為研究對象，根據治療方法不同分為研究組（微創治療）(n=42)和對照組（傳統手術）(n=40)，對2組患者臨床資料進行回顧性分析，并評價日常功能情況。結果 研究組基本治愈率為85.71%，對照組組基本治愈率為45%，2組基本治愈率差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 微創治療高血壓性腦出血可以有效緩解患者腦組織受損，減輕患者繼發性腦腦損害，治療效果可靠，患者預后良好，可進行臨床推廣。

微創；高血壓性腦出血；臨床

高血壓腦出血是一種致死率和致殘率較高的臨床常見病，患者致死致殘的主要原因為腦水腫、血腫占位、腦血管損害[1-3]。高血壓腦出血的傳統治療方法為開顱手術治療，隨著微創技術的不斷發展，其術中損失小、并發癥危險低、術后恢復好的特點已全面體現[4-6]。為研究微創治療高血壓性腦出血的治療效果，對2012年7月～2013年7月陜西省商洛市鎮安縣人民醫院收治的42例顱內血腫患者實施微創治療，收到了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年7月～2013年7月陜西省商洛市鎮安縣人民醫院收治的82例高血壓性腦出血患者為研究對象，所有患者均為經CT檢查的高血壓性腦出血確診病例。對其踐行隨機分組，研究組42例采用微創療法，對照組40例采用傳統手術療法。研究組男18例，女24例，患者年齡24～77歲，患者平均年齡（57.25±8.94）歲。其中31例為基底節出血，6例為丘腦出血，5例為腦葉出血，出血量在30～110mL，平均出血量為（58.44±7.25）mL，GCS評分6～7分11例，8～9分22例，10～12分9例。對照組男17例，女23例，患者年齡28～78歲，患者平均年齡（58.13±8.26）歲。其中30例為基底節出血，6例為丘腦出血，4例為腦葉出血，出血量在30～120mL，平均出血量為（59.84±7.67）mL，GCS評分6～7分10例，8～9分21例，10～12分9例。本研究經院倫理委員會批準，入組前所有患者均知情同意。2組患者在年齡、性別、病情等方面均無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術方法 研究組采用微創治療，依據患者CT檢查進行穿刺點定位，對術野進行全面消毒，實施局麻后，行血腫一次性粉碎穿刺針，穿刺至血腫中心位置后，將針芯拔出并實施負壓抽吸引流，采用肝素+生理鹽水的血腫沖洗液對半固態血腫進行沖洗，然后注入血腫液化劑，進行4h夾管后再開放引流，每日進行3次操作，患者血腫徹底液化并沖洗引流后拔出導管。對照組采用傳統開顱手術治療，采用鉆孔擴大骨窗法對患者顱內血腫進行手術清除。

1.3 療效評估 采用日常生活能力(ADL)評定法對患者術后功能進行評定，60分以上生活基本自理為Ⅰ級，40～60分中度障礙，需要生活幫助為Ⅱ級；20～40分重度功能障礙為，20 分以下致殘。生活完全依賴為Ⅳ和Ⅴ級。Ⅰ級和Ⅱ級視為基本治愈。

1.4 統計學方法 數據資料采用SPSS17.0軟件處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

表1 2組患者基本治愈率情況比較（n）

采用微創療法的研究組患者治愈率達到85.71%，明顯高于傳統手術治療的45%的基本治愈率，組間差異具有統計學意義（P<0.05,見表1）。

3 討論

高血壓性腦出血發病急、致殘率和致死率均較高，重癥患者極易形成腦疝，導致患者顱內壓驟升，嚴重危及患者生命健康，急性期患者死亡率可達40%以上[7]。

傳統外科治療高血壓腦出血多采用開顱血腫清除術，雖然開顱手術能夠有效清除患者顱內血腫，并可以在直視下進行顱內止血，但開顱手術創面較大，需要進行全身麻醉，且手術難度較高，患者預后情況并不十分理想。隨著微創技術的發展，微創治療在治療高血壓腦出血取得了全面突破，與傳統的開顱術比較，具有操作方便、創面較小、手術時間短等優勢[8]。本研究結果顯示，采用微創療法的研究組患者治愈率達到85.71%，明顯高于傳統手術治療的45%的基本治愈率，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。進一步證明了微創治療高血壓腦出血的臨床效果。

總之，微創治療高血壓性腦出血可以有效緩解患者腦組織受損，減輕患者繼發性腦腦損害，治療效果可靠，患者預后良好，可進行臨床推廣。

[1] 付國平,曹毅,黃曉斌,等.多針微創穿刺治療重癥高血壓腦出血的臨床探討[J].中風與神經疾病雜志,2011,28(3):251-252.

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[5] 宋洋,崔益鈿,萬青,等.高血壓腦出血的外科治療[J].中華神經外科疾病研究雜志,2004,3(4):325-327.

[6] 何永桓,彭志強.血腫粉碎穿刺術治療高血壓性腦出血65例分析[J].中國微侵襲神經外科雜志,2005,10(6):277.

[7] 陳祎招,徐如祥,賽力克,等.高血壓腦出血神經內鏡微創手術與開顱血腫清除術的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志,2010,36(10):616-619.

[8] 李春燕.高血壓性腦出血CT檢測研究分析[J].當代醫學，2014，20 (18):65-65.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.061

陜西 711500 陜西省商洛市鎮安縣人民醫院（李銀 李紅）