踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離60例療效探討

朱耘

踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離60例療效探討

朱耘

目的 探討踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離患者的治療方法。方法 選取2012年6月～2013年6月內江市中醫院收治的踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離患者60例，對其進行切開復位手術治療，然而對下脛腓聯合則采用拉力螺釘進行固定，在手術之后，對患者采用石膏進行外固定。結果 經過治療，優30例、良26例、差4例，優良率為93.3%。其中發生術后感染3例、內固定螺釘斷裂2例，并發癥發生率8.3%。與治療前（57.82±11.21）分相比，患者的SAS評分為（35.64±10.79）分，出現明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離患者采用內外固定法進行治療，有效改善了患者的癥狀，提高治療效果，并且改善患者的焦慮等不良情緒，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

踝關節骨折脫位；下脛腓聯合分離；內外固定

踝關節是機體負重的重要關節之一，其功能和結構的完整性是保證人體進行正常活動和負重的關鍵[1]。然而，踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離在骨科十分常見。對患者進行及時有效地治療則能夠有效地改善患者的預后。手法復位外固定很難達到解剖復位，容易引起關節功能障礙和創傷性關節炎。治療上要求盡可能達到解剖復位和堅強內固定，恢復踝關節正常解剖，為早期功能鍛煉創造條件，減少并發癥發生。本研究對收治的患者采用內外固定治療，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月內江市中醫院收治的踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離患者60例男38例，女22例，年齡24～70歲，平均年齡(52.5±1.5)歲。對患者進行X線片和CT片檢查，得到確診。受傷部位：右踝30例、左踝30例；受傷原因：墜落10例、重物砸傷12例、摔倒10例、車禍28例。患者受傷到住院治療時間1.5h～2.5d，平均(12.0±2.5)h。這些患者都不存在嚴重性的骨質疏松癥和精神疾病及智力障礙；此外，患者不存在嚴重性的肝腎、心腦等器質性損傷疾病。

1.2 方法 對于患者踝關節沒有明顯腫脹情況，則盡快對患者進行手術治療。對于踝關節出現明顯腫脹的患者，則需要對患者采用石膏進行臨時固定，待患者腫脹消除之后，再對患者進行手術[2]。

對患者采用硬膜外連續麻醉后，依次對患者的后踝、前踝和外踝以及內踝進行手術[3]。在患者的腓骨后緣小腿外側制作一個切口，將骨折部位充分地顯露，并對其進行手法復位，然后采用鋼板和螺釘進行內固定。（其中脛腓聯合分離采取加壓螺釘固定糾正其分離）然后再以患者的內踝尖處為中心制作一個弧形切口，并將骨折部位和脛距關節面充分的顯露。將關節內的血腫和骨碎片清除，避免發生污染。然后在直視下對關節面進行整復，再使用螺釘進行內固定。合并脫位者注意修補三角韌帶，防止術后踝關節半脫位。術后使用抗生素進行抗感染處理，同時采用石膏進行外固定，時間為4～6周。

1.3 療效評價標準 (1)優：治療后患者踝關節背伸和跖屈活動不會產生疼痛，同時足部沒有畸形，踝關節不存在腫脹情況，活動度恢復到健側75.0%以上，進行X線片拍攝，脛骨關節面平整[4]；(2)良：治療后患者踝關節背伸和跖屈活動基本正常，行走時間超過1h則會出現輕微的疼痛，活動度恢復到健側50.0%以上，進行X線片拍攝，脛骨關節面平整；(3)差：治療后患者出現跛行，并且活動時出現明顯的疼痛，踝關節存在腫脹，活動度恢復，在健側50.0%以下，進行X線片拍攝，脛骨關節面不平整。

采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮水平進行評價[5]。SAS量表共有20項內容，采用4級評分法。將每項得分進行相加，然后再乘以1.25得到最后的標準分。焦慮：>50分[6]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SAS14.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 經過治療，優30例、良26例、差4例，優良率為93.3%。其中發生術后感染3例、內固定螺釘斷裂2例，并發癥發生率8.3%，經對癥治療，患者痊愈出院。

2.2 患者情緒改變情況 與治療前相比，患者的SAS評分要明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 患者治療前后SAS評分情況(分)

3 討論

在人體中，踝關節是一個重要的負重關節，在人站立時，其需要承受全身的重量，并且在人體行走時，其的負荷值將為人體的5倍左右。然而踝關節的穩定性則主要是由內側結構和外側結構以及下脛腓聯合組成。在正常的情況下，下脛腓聯合則主要是由腓骨的下端內側凸狀面和脛骨下端的外側腓骨溝脛骨脛腓韌帶是聯系在一起，其保持踝關節的完整性，并且能夠允許其出現輕微性的活動。腓骨長肌肌性部附著在腓骨頭,腱止于第一跖骨基底、骰骨內面，在小腿中上1/3處出現腱性組織，中下1/3移行為完全腱性組織，約有28cm以上的腱性部分。袁映基[7]在尸體標本上測量腓骨長肌腱遠端1/3處寬為6.3mm、中1/3處寬為11.0mm、近端1/3處寬為12.6～16.6mm，與正常交叉韌帶的橫徑近似。

踝關節發生骨折則主要是受到間接暴力而導致的關節內骨折現象。由于受到暴力的大小和方向以及骨折發生時患者足部所處的位置等不同，導致患者發生骨折的類型和程度也不相同。因此，對踝關節骨折的治療一般采用解剖復位和內固定等治療，盡量地維持患者關節結果的穩定性，促進患者關節功能的恢復[8]。經過此次治療發現，經過治療，優30例、良26例、差4例，優良率為93.3%。其中發生術后感染的患者為3例、內固定螺釘斷裂患者為2例，并發癥發生率為8.3%。（斷裂的螺釘均是脛腓聯合處加壓螺釘，在患者負重后出現斷裂，建議患者在術后2～3月復片優先取出加壓螺釘，防止螺釘斷裂）與治療前相比，患者的SAS評分要明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對踝關節骨折脫位合并下脛腓聯合分離患者采用內外固定法進行治療，有效地改善患者的癥狀，提高治療效果，并且改善患者的焦慮等不良情緒，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

[1] 陳儉波，謝國華，侯為林，等.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離的手術治療[J].江蘇醫藥，2011，37（8）：946-947.

[2] 郭少峰，王軍.手術治療踝部骨折脫位并下脛腓聯合分離28例[J].基層醫學論壇，2011，15（35）：1183-1184.

[3] 魯建作，王大風.35例踝關節骨折脫位并下脛腓聯合分離的治療體會[J].臨床骨科雜志，2011，14（6）：638-639.

[4] 鄢安良，劉文和.合并下脛腓聯合分離的踝關節骨折手術治療[J].臨床醫學，2012，32（1）：12-14.

[5] 魯崇高.踝關節骨折伴下脛腓聯合分離手術治療分析[J].中國實用醫藥，2012，7（23）：76-77.

[6] 王凱.皮質骨螺釘與拉力螺釘治療急性下脛腓聯合分離臨床療效對比研究[D].南京中醫藥大學，2010.

[7] 張冠英.手術治療踝關節骨折并下脛腓聯合分離的療效分析[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：146-147.

[8] 葉遠輝.踝關節骨折手術治療的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（20）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.063

四川 641000 四川省內江市中醫院骨科 （朱耘）