CT診斷急性胰腺炎患者的影像特點分析

胡勝相

CT診斷急性胰腺炎患者的影像特點分析

胡勝相

目的 分析急性胰腺炎患者CT的影像學表現，探討CT技術對急性胰腺炎的診斷價值。方法 采用回顧性分析的方法，對江西省上饒市萬年縣人民醫院75例經確診的急性胰腺炎患者的臨床資料進行分析，觀察患者CT的影像學表現、病變范圍及特征，所有患者均接受CT平掃，22例患者在平掃后做了CT增強掃描。結果 CT對急性胰腺炎診斷正確率為100.00%。75例患者中52例為單純水腫性胰腺炎，23例為急性出血壞死性胰腺炎。結論 CT影像學檢查對急性胰腺炎患者的診斷具有高敏感性和高準確性，對胰腺炎患者的及時診斷、早期處理具有重要作用。

急性胰腺炎；CT；影像特點

急性胰腺炎（acute pancueatitis，AP）是一種常見的急腹癥，是由于多種因素引起的自身胰酶被激活，繼發胰腺及其周圍的組織被自身消化酶消化的局部化學性炎癥[1]。AP的發病機制比較復雜，不同的患者會有不同的臨床表現而且其病程和預后也有很大差異，所以早期準確的臨床診斷對患者的治療和護理起著很重要的作用[2]。隨著CT技術的發展，CT用于AP的診斷被廣泛應用于臨床，CT檢查具有高特異性、圖像清晰度高和敏感性強、方便快捷等諸多優點。現將江西省上饒市萬年縣人民醫院收治的75例AP患者的臨床資料進行整理分析，對其CT影像的特點進行歸納總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月在江西省上饒市萬年縣人民醫院治療的75例AP的患者的臨床資料，患者在急診住院期間均進行過螺旋CT掃面，次數超過2次，確診方法有實驗室檢查、臨床表現或手術病理綜合確診，符合《中國急性胰腺炎診治指南》中所規定的流程及判斷標準[3]。75例患者中，男48例，女27例；年齡17～76歲，平均年齡為（47.6±12.2）歲，患者的主要臨床表現均為以上腹部為主的束帶狀疼痛，疼痛可沿胸背部放射至肩部，可有急性腹膜炎三聯征。患有膽道疾病病史的有31例，發病前過度飲食的有39例，過度飲酒的有15例，高脂血癥的患者有6例。患者均接受血和尿淀粉檢查，其中結果異常的有74例。急性生理學及慢性健康狀評分（APACHEⅡ）平均≥7.5分，CT嚴重程度指數（CTSI）評分平均≥4.5分。

1.2 方法 本院采用的CT機為GE的8排螺旋CT機。掃描電流管的參數設置在350～500mAs，掃描電壓參數設置為110kV，球管的旋轉速度設置在0.3m/圈，探測器的參數為0.725mm×8mm。掃面層的厚度為5mm，螺距為1.5mm，重建層厚度為5mm。部分患者在CT平掃后進行增強掃描，增強掃描造影劑為300 mgI/mL的碘海醇，使用高壓注射器注射雙期增強，注射量為100mL，注射速度為3.5mL/s，CT動脈延遲25～30s，門靜脈延遲65～70s。掃描范圍設定為從肝臟平面掃描至盆腔平面。

掃描時間均在患者入院后的72h內進行，掃描前囑患者取下身上所有的金屬物體及飾物，確定近期沒有服用過含金屬的食物或藥物，近期沒有進行過鋇餐的檢查，確認患者對造影劑無過敏。患者掃描前應禁食禁水，或者也可以采用口服泛影葡胺充盈胃腸道的方法來增加對比效果。患者的掃描體位一律采取仰臥位，雙手向后上舉。

1.3 臨床觀察指標 對所有病例的CT影響進行分析，主要觀察指標為胰腺的大小、水腫的程度、是局部還是整體水腫、密度是否均勻、是否有出血、鈣化灶、外周滲出液的量等。

2 結果

AP的CT影像學表現主要為胰腺腺體的明顯腫大，腺體周圍脂肪模糊影，腹腔各組織間隙存在積液，腎前筋膜明顯增厚等。在炎癥的早期胰腺間質水腫，胰腺輕度腫脹并伴有少數中性粒細胞的浸潤。（1）急性單純性胰腺炎：52例患者中有1例輕型病例，CT顯示結果并非十分典型與清楚，其他51例患者的CT影像表現均有不同程度的胰腺腺體彌漫性腫大，腺體的密度均勻或不均勻，密度下降或者正常，腺體密度的均勻與否是由胰腺間質水腫所引起的。（2）急性壞死出血性胰腺炎：腺體體積多為彌漫性的明顯腫大，患者的臨床表現嚴重程度往往與腺體腫大的程度相一致。胰腺病理學變化則會引起CT影像中胰腺密度的變化。胰腺水腫時CT值明顯降低，而當胰腺發生壞死時CT的值則更加低，CT表現為囊樣低密度影。

所有病例的CT表現見表1。表中結果顯示單純水腫性胰腺炎病情輕，以腺體增大（98.1%）、少量積液（71.2%）為主。急性出血壞死性胰腺炎病情較重，以腺體增大（100.0%），壞死灶與出血灶間隔所致密度不均（100.0%）為主，少數病例有鈣化灶。

表1 75例急性胰腺炎患者CT影像表現[n（%）]

3 討論

AP是由于多種病因所致的胰膽管阻塞，以致胰液向周圍間質滲出，大量的消化性胰酶被激活，造成胰腺自身消化溶解的炎癥反應[4]。由于胰腺屬于腹膜后器官，所以胰腺炎常累及腹膜后間隙，胰腺、腺體周圍組織、腹膜后間隙等都可發生嚴重的炎癥反應。對于AP的分型，臨床主要分為單純水腫型和急性出血壞死型，其中比較常見的是單純水腫型，占所有病例的90%左右[5]。水腫型患者病情程度較輕，腹痛多為持續性并伴有陣發加重，注射解痙藥可緩解疼痛，患者常有惡心及嘔吐，伴或不伴有發熱，舌質多淡紅。急性出血壞死型胰腺炎相對較少，占總病例的10%左右，出血壞死型患者病情較重且一般預后較差，患者臨床表現為出現寒戰、高熱，兩側腹部有明顯的壓痛和水腫。黃疸進行性加重且出現腹腔積液，腰兩側皮膚呈藍紫色或棕褐色，皮下有出血瘀斑，嚴重的患者還會出現出血性休克、呼吸功能不全、胰性腦病等嚴重并發癥[6]。

本院采用GE的8排螺旋CT機，在患者入院后的72h內均進行了CT掃面檢查，發現病例共有的影像學表現為腺體的局部或彌漫性腫大，胰膽管有所擴大，腺體輪廓形狀模糊不清，胰周有滲出改變，腺體周圍脂肪組織模糊不清等，患者胰腺腫大程度多數與患者的病情狀況相一致[7-8]。

綜上所述，臨床上多以CT檢查作為AP的輔助診斷方法，CT檢查具有高敏感性和高精準性，臨床大部分病例均可診斷。

[1] 王鵬飛.急性胰腺炎260例病因和臨床特征分析[J].當代醫學，2011，17（19）：75-76.

[2] 高寬.CT技術在急性胰腺炎診斷中的價值探討[J].航空航天醫學雜志，2012，23（10）：1172-1174.

[3] 邵琳，曹陽，宋建春，等.急性胰腺炎螺旋CT影像學分析[J]．當代醫學，2010，16（34）：79-80．

[4] 寧政.CT診斷急性胰腺炎的價值[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（16）：2038-2039.

[5] 張建新.急性胰腺炎73例CT診斷及臨床意義[J].臨床合理用藥，2013，6（5）：137-138.

[6] 徐峰.急性胰腺炎的CT影像學臨床分析[J].中國實用醫藥，2012，7（32）：96-97.

[7] 曹海華.CT診斷急性壞死性胰腺炎的臨床應用分析[J].當代醫學，2012，18（18）：47-48.

[8] 梁慶樂.螺旋CT診斷急性胰腺炎[J].醫學影像，2009，47（31）：81-83.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.067

江西 335500 江西省上饒市萬年縣人民醫院（胡勝相）