老年下肢骨科手術中應用喉罩麻醉的可行性及效果分析

顧萍

老年下肢骨科手術中應用喉罩麻醉的可行性及效果分析

顧萍

目的 探討老年下肢骨科手術中應用喉罩麻醉的可行性及效果分析。方法 抽取老年下肢骨科手術患者50例，隨機分成氣管導管組（T組）和喉罩組（I組）(n=25)。對2組患者都進行全身麻醉后，分別插入氣管導管和喉罩。對2組患者的心率、平均動脈壓（MAP）、脈博血氧飽和度、氣道峰壓、呼氣末二氧化碳分壓用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后記錄相關情況，并記錄術后的各項指標以及相關并發癥。結果 喉罩（I組）插管后即刻，插管后3min以及拔管后即刻的MAP和HR之間進行對比，都明顯低于氣管導管組（T組），2組經對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。I組拔除喉罩時沒有患者出現惡心嘔吐、嗆咳體動現象，遠遠低于T組拔除氣管導管時的發生率，2組差異對比具有明顯統計學意義（P＜0.05）。I組拔除喉罩后咽喉痛、聲音嘶啞、低氧血癥的發生率都低于T組拔除氣管導管后的發生率（P＜0.05）。結論 在老年下肢骨科手術中應用喉罩麻醉可維護穩定患者在術中血流動力學，保持呼吸道穩定，術后蘇醒也較快，不良反應小，值得臨床推廣和使用。

老年；下肢骨科手術；喉罩麻醉；臨床

隨著我國高齡人群數量的不斷增加，老年人平均年齡也在逐漸增大，以至于對麻醉手術的承受力不如青年人，近年來，麻醉醫生特別青睞喉罩麻醉，因其獨特的防會厭下折裝置能降低氣道梗阻的發生率[1-2]。為此，貴州省興義市人民醫院特選取50例老年下肢骨科手術患者應用喉罩麻醉，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取貴州省興義市人民醫院2012年6月～2013年7月進行老年下肢骨科手術患者50例，隨機分成氣管導管組（T組）和喉罩組（I組），各25例。年齡在68～84歲，平均年齡（76.5±4.3）歲，其中，男性患者30例，女性患者20例，同時伴有冠心病、高血壓、糖尿病等疾病。2組患者在住院時間、年齡、性別以及手術時間對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者進入手術室后首先建立靜脈通道，對患者的心電圖、血壓、心率等常規指標用監護儀監測，取得全身麻醉前的基礎值。T組和I組在操作5min前都進行吸氧，靜脈誘導用藥：咪達唑侖0.03mg／kg，丙泊酚1.5mg／kg，瑞芬太尼2～40μg／kg，維庫溴銨0.15mg／kg，待患者意識及自主呼吸消失后，將喉罩和氣管導管置入，上述操作均在規定時間內1min完成。之后再接入麻醉機手控呼吸。麻醉維持用藥：瑞芬太尼0.1～0.2(μg·min)和丙泊酚4～8mg/（kg·h)持續微泵靜脈推注。術中患者一旦有體動則追加維庫溴銨1mg靜脈推注，如HR<50次／min則單次給予阿托品0.5mg靜脈推注，如MBP下降超過基礎值20%則單次給予麻黃堿5～10mg靜脈推注。對患者的BP、HR、ECG、SpO2、PETCO2、氣道峰壓(Peak)連續監測。記錄術后是24h咽痛的發生率和2組患者的拔管反應（如咳嗽或掙扎）以及相關并發癥。

1.3 統計學方法 臨床所得數據均使用SPSS16.0軟件進行統計分析，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血動力對比 T組和I組的MAP和HR基礎值經對比，差異無統計學意義，T組氣管插管及拔管前后的MAP、HR波動明顯,有顯著差異(P<0.05)，2組經對比，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者的血動力對比

2.2 手術后不良反應 I組拔除喉罩時沒有患者出現惡心嘔吐、嗆咳體動現象，遠遠低于T組拔除氣管導管時的發生率，2組差異對比具有明顯統計學意義（P＜0.05）。I組拔除喉罩后咽喉痛、聲音嘶啞、低氧血癥的發生率都低于T組拔除氣管導管后的發生率（P＜0.05，見表2）。

表2 2組術后不良反應指標比較

3 討論

老年下肢骨科手術是外科常見手術，一般采用的是硬膜外麻醉，與全身麻醉相比，此麻醉方式可以使患者保持清醒，也可有效地避免患者術后并發癥[3-4]。然而隨著老年人的身體機能逐漸退化，尤其是脊椎鈣化和纖維化性，椎間孔的不斷閉縮，給手術操作帶來不小的困難[5-6]。所以，應針對老年患者的實際情況，選擇切實可行的麻醉方式，本研究引入新型的喉罩麻醉方式，取得了良好的治療效果。

喉罩麻醉是2000年Brain發明設計，并且在臨床不斷推廣實踐。這種麻醉方式使用簡單，可迅速建立人工氣道，有較高的放置成功率還有良好的通氣可靠性，對患者刺激小，心血管反應小，能有效避免了一些并發癥的發生，還可有效避免患者延后以及氣管粘膜的損傷現象[7-8]。本研究結果顯示，2組患者在血動力方面比較，與喉罩組相比，氣管導管明顯較高（P＜0.01）。2組在拔管反應中，喉罩組的咽痛反應低于氣管導管組。因此，在老年下肢骨科手術中運用此麻醉方式，效果顯著，可行性高[3]。

綜上所述，在老年下肢骨科手術中應用喉罩麻醉可維護穩定患者在術中血流動力學，保持呼吸道穩定，術后蘇醒也較快，不良反應小，值得臨床推廣和使用。

[1] 劉紅梅,鄭秀英,柯丹,等.i-gel喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中的應用[J].中國醫藥導刊,2011,13(6):925-926.

[2] 肖建民,張志剛.雙管喉罩通氣麻醉在老年人側臥位手術中的臨床研究[J].浙江臨床醫學,2009,11(11):1137-1139.

[3] 邵書香.喉罩通氣全身麻醉在臨床中的應用[J].山西醫藥雜志（下半月版）,2011,40(6):610-611.

[4] 殷仁春,周偉.老年下肢骨科手術全麻中喉罩置入的臨床效果觀察[J].醫學信息,2014(13):82-83.

[5] 向濤.雙管喉罩麻醉在老年人下肢骨科手術中應用的有效性和安全性分析[J].中外健康文摘,2013(48):34-35.

[6] 孟劍.氣管插管與i-gel喉罩用于神經介入患者麻醉的比較[J].中外醫療,2011,30(26):37,39.

[7] 許艷淑.丙泊酚復合瑞芬太尼經喉罩麻醉行老年膽囊切除術的效果觀察[J].廣西醫學,2013(5):585-587.

[8] 汪鼎鼎,陳佳瑤,李文獻，等.丙泊酚復合瑞芬太尼和利多卡因對老年患者喉罩置入的影響[J].復旦學報（醫學版）,2012,39(5):515-519.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.020

貴州 562400 貴州省興義市人民醫院麻醉科 （顧萍）