冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用

魯丹

冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用

魯丹

目的 分析同步應用冠修復同根管治療在隱裂牙牙髓病中的治療效果。方法 選取隱裂牙牙髓病患者共45例（56顆），將其分成2組，觀察組22例（29顆患牙），對照組23例（27顆患牙）。觀察組同步應用冠修復及根管治療，對照組采取保守治療方法。比較2組的臨床療效。結果 觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.01）。結論 在隱裂牙牙髓病治療中，同步應用冠修復同根管治療具有療效明顯、后遺癥少以及并發癥低的優點，值得推廣應用。

牙隱裂；牙髓??；冠修復；根管治療；臨床療效

牙隱裂又被稱為不完全的壓裂，在口腔疾病中屬于比較常見的類型，是指牙冠表面出現非生理性的細小裂紋。其主要出現在上、下頜磨牙一集前磨牙。在臨床中，牙隱裂多由牙外傷所致。牙髓組織出現疾病，稱為牙髓病[1]，主要有牙髓炎癥、牙髓退變以及牙髓壞死等。牙隱裂通常會使得牙體、牙髓以及壓軸組織發生一系列病變，進而造成牙髓病。本研究探討同步應用冠修復同根管治療在隱裂牙牙髓病中的治療效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年2月～2013年3月在羅田縣人民醫院接受治療的隱裂牙牙髓病患者作為研究對象，共45例（56顆）。其中，28例為男性（共36顆患牙），17例為女性（共20顆患牙），年齡21～46歲，平均（32.1±4.1）歲。隱裂牙牙髓病病灶及臨床特征：34例（共44顆）為前磨牙患牙，11例（12顆）為后磨牙患牙；其患牙無齲，沒有深牙周袋，沒有瘺管，沒有完全裂開，也沒有異常的松動，但存在牙髓病的特征（陣發性疼痛、自發痛以及夜間痛等）。碘酊實驗時，有染色裂紋呈現；咬診實驗時發現，有定點型的咬合劇痛；行X線檢查時，沒有明顯的根裂[2]。將其分成2組，觀察組22例（29顆患牙），對照組23例（27顆患牙）。2組患者在年齡、性別以及臨床特征等方面比較差異無統計學意義，存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 首先予以患者患牙頭孢曲松鈉加上氯化鈉溶液（0.9%），劑量分別為：1.0g，250mL；維生素（5g）加上10%的糖鹽，靜脈滴注，1次/d。最后再口服2粒維生素、2粒布洛芬片以及2粒牛黃解毒片，飯后半小時服用，3次/d。當患牙不再出現疼痛，應用針狀、柱狀、或尖狀的磨針將患牙備好，排齦及取模，觀察3d，若沒有異常，就粘貼牙冠。

1.2.2 觀察組 首先對患牙進行局部麻醉，再應用針狀、柱狀或尖狀的磨針將患牙備好；然后對患牙開髓揭頂，使牙髓充分暴露，隨后應用拔髓針以及根管擴大針（型號不同）拔髓擴根；以雙氧水（3%）及氯化鈉溶液（0.9%）進行交替沖洗；將根管中所存在的殘髓以及其它的殘留物完全沖洗出來，使用棉捻把根管吸干；接著盆底肌功能訓練，又稱肛門收縮訓以甲硝銼（100mL；500mg）對根管進行反復沖洗；3次以后，使用棉捻把根管吸干，進而將消毒根管放置好，最后選取氧化鋅丁香油予以暫封。當根管治療完成后，再行患牙排齦以及取模；當取模完成后，對患者進行1～2d的抗生素治療。隨后使用頭孢曲松鈉（1.0g）再加250mL的氯化鈉溶液（0.9%）；0.5g的維生素C（6mL）加上糖鹽（10%），靜脈滴注；接連續觀察6～9d，如果患牙在安放棉捻之還存在扣擊痛，就將其取出，重新安置；9d后患者患牙沒有出現任何的異常，就使用牙膠尖以及氫氧化鈣碘的仿糊劑實施根充，粘貼牙冠，進行調整咬頜[3]。

1.3 評判療效的標準 顯效：患牙的咀嚼能力得到恢復，沒有不適感，且根尖和周圍組織都沒有出現病變，行X線檢查時，發現根尖沒有發生任何異常；有效：患牙的咀嚼能力得到恢復，沒有不適感，且根尖和周圍組織都沒有出現病變，行X線檢查時，發現根尖變小，并存在吸收現象；無效：患牙的臨床特征沒有得到任何改善，甚至是逐漸加重[4]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

經治療后，觀察組患者的總有效率為95.45%，患牙的總有效率為93.10%；對照組患者的總有效率為56.32%，患牙的總有效率為51.85%；觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.01，見表1、表2）。得以維護。冠修復的主要適應證有：前牙與后牙的隱裂，以及牙髓活力沒有出現異常，或是經牙髓治療之后，沒有出現癥狀的患者[7-8]。

表1 2組療效比較（n）

從本次研究結果可知，采取冠修復與根管治療同時進行的觀察組的總有效率明顯高于采取保守治療的對照組，2組比較差異具有統計學意義（P<0.01），這表明，冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病，比實行保守治療更具療效。

綜上所述，在隱裂牙牙髓病治療中，與保守治療方法相比，同步應用冠修復同根管治療具有療效明顯、后遺癥少以及并發癥低的優點，值得推廣應用。

表2 2組患者患牙療效比較（顆）

3 討論

在臨床中，隱裂牙牙髓病是指存在牙髓病，且患牙存在隱裂，這對患者的生存質量造成嚴重影響。對其進行治療時，其宗旨在于去除感染，并杜絕再次感染。因此，對于隱裂牙牙髓病的治療，通常采取保守治療的方法[5]。即：首先將炎癥解決后，進而對隱裂牙進行修復。而這種方法具有很多隱患，極易發生再感染以及根尖病變等。

在牙髓病以及根尖并治療中，根管治療極具效果。其以機械還有化學的手段，事先備好根管，將發生病變的牙髓組織以及周圍組織中存在的病源物質完全清除，杜絕再次感染[6]。采取根管治療，患者的患牙能夠被保存下來，使牙列完整以及咀嚼功能

[1] 趙文杰.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用[J].中外健康文摘，2013（23）：31-32.

[2] 周學東，岳松齡．實用牙體牙髓病治療學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：131-132,214-217．

[3] 帥慧敏，周村．磨牙縱裂帶環固定后根管治療全冠修復的臨床研究[J]．實用醫學臨床雜志，2009，6(4)：99-100．

[4] 陳豐.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的應用研究[J].河北醫藥，2011,33（24）：3755-3756.

[5] 杜禮安，吳佩玉，王瑩．115例縱折后牙臨床分析及療效觀察[J]．北京口腔醫學，2009，17(3)：165-166．

[6] 石敏.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床應用[J].口腔醫學，2010,30（5）：317-318.

[7] 趙靜波，都偉.43個隱裂牙綜合治療的臨床療效觀察[J].中國現代醫生，2008，45（17）：36.

[8] 劉洋.冠修復與根管治療同步治療隱裂牙牙髓病的臨床效果研究[J].中外健康文摘，2013（42）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.024

湖北 436600 羅田縣人民醫院 （魯丹）