重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭的療效觀察

萬芳

重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭的療效觀察

萬芳

目的 觀察重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭的療效，以供臨床工作參考。方法 選擇2010年8月～2013年7月急慢性心力衰竭患者105例作為研究對象，隨機分成2組。所有患者均接受抗心律失常綜合治療，在此基礎上對照組患者接受硝酸甘油治療，觀察組患者接受重組人腦利鈉肽治療。對比2組患者治療前每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）等指標的差異性。結果 與治療前對比發現，所有患者SV、CO、CI、LVEF等指標均有所上升，其中觀察組各指標治療后優于對照組SV（60.38±8.33）mL，CO（5.38±0.86）L/min，CI（4.22±0.80）L/（min·m2），LVEF（56.14±7.59）%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用重組人腦利鈉肽輔助治療急慢性心力衰竭可取得良好的療效，值得在臨床推廣應用。

重組人腦利鈉肽；急慢性心力衰竭；臨床療效

心力衰竭是由各種心臟疾病所致的心室充盈和（或）射血能力受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，臨床表現為呼吸困難、水腫、活動受限等。急性心力衰竭多因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能短時間內發生衰竭或慢性心力衰竭急劇惡化，多表現為急性肺水腫或心源性休克；慢性心力衰竭則有一個緩慢的發展過程，一般均有代償性心臟擴大或肥厚[1]。如何采取有效措施糾正、延緩心力衰竭、改善預后是臨床工作的重點。永州祁陽縣中醫院采用重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭，取得了滿意的療效，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2013年7月永州祁陽縣中醫院急慢性心力衰竭患者105例作為研究對象，均有安靜或輕度活動時呼吸困難、肺部濕啰音、肝臟腫大、下肢水腫等臨床表現。研究對象剔除嚴重肝腎功能障礙、頻發室性期前收縮、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、低血壓、已發生休克者。根據隨機數字表法分組，對照組52例，其中男32例，女20例；年齡43～78歲，平均年齡（57.34±6.35）歲；體質量49～84kg，平均體質量（61.37±5.63）kg；心功能NYHA分級Ⅲ級29例、Ⅳ級23例；急性心力衰竭25例、慢性心力衰竭27例。

觀察組53例，其中男31例，女22例；年齡45～76歲，平均年齡（56.89±6.63）歲；體質量50～85kg，平均體質量（62.04±5.61）kg；心功能NYHA分級Ⅲ級31例、Ⅳ級22例；急性心力衰竭27例、慢性心力衰竭26例。對比2組患者性別、年齡、體質量、心功能分級、心力衰竭類型等一般資料，差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均臥床休息，酌情給予吸氧，并進行擴血管、利尿、強心藥物等抗心律失常綜合治療，在此基礎上對照組患者接受硝酸甘油治療，初始劑量10μg/ min，根據病情變化調整劑量，最大劑量不超過100μg/min，靜脈注射72h[2]。觀察組患者接受重組人腦利鈉肽（商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產，規格：0.5mg，國藥準字S20050033），初始劑量為1.5μg/kg靜脈推注，之后以0.0075～0.01μg/kg劑量微泵注射，連續注射72h[3]。

對比2組患者治療前后每搏輸出量（SV）、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、左室射血分數（LVEF）等指標的差異性。各項指標越高表示其心功能越好。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，正態計量資料以“x±s”表示，t檢驗進行組間比較。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與治療前對比發現，所有患者SV、CO、CI、LVEF等指標均有所上升，其中觀察組各指標上升幅度明顯大于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患者治療前后SV、CO、CI、LVEF等指標比較

3 討論

利鈉肽是一種由32個氨基酸組成的肽鏈，在人體內由心室合成，并通過冠狀竇分泌入血，與內皮細胞、平滑肌細胞表面的特異性利鈉肽受體結合，激活鳥苷酸環化酶，提高靶器官細胞內環磷酸鳥苷水平[4]。急慢性心力衰竭患者通過補充外源性利鈉肽可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統，拮抗過度激活的神經內分泌系統；增加腎小球濾過率，抑制腎髓質集合管鈉重吸收而產生排鈉利尿的作用。同時還可加強利尿劑功效，升高血漿醛固酮水平；拮抗去甲腎上腺素、血管緊張素、內皮素等物質的縮血管作用[5]，從而擴張血管，使動、靜脈均衡擴張，降低心臟前、后負荷；同時不引起反射性心動過速和心肌耗氧量的增加。重組人腦鈉肽還可提高心臟成纖維細胞內的環磷酸鳥苷水平，抑制膠原合成和心肌纖維母細胞的增殖分化，從而延緩心肌纖維化和心室重構的進程[6]。

重組人腦鈉肽可通過上述綜合作用改善心功能，擴張外周血管，降低外周阻力，減輕水鈉潴留，從而降低心臟前、后負荷，改善心功能。同時避免了一般強心藥物強制性增加心肌收縮力的作用，對于急慢性心力衰竭患者具有更好的安全性[7-8]。

本研究中所有患者治療后心功能指標均較治療前有所上升，其中采用重組人腦利鈉肽輔助治療者治療后SV、CO、CI、LVEF指標顯著優于采用硝酸甘油治療者，提示重組人腦利鈉肽輔助治療急慢性心力衰竭具有更好的臨床療效。

本研究結果表明：采用重組人腦利鈉肽輔助治療急慢性心力衰竭可取得良好的療效，值得在臨床推廣應用。

[1] 關信民，趙強，李彪，等.低劑量重組人腦利鈉肽治療心肌梗死后心力衰竭的臨床研究[J].中國醫藥指南，2011，9（20）：179-181.

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[3] 劉年德，周鑫.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死后心力衰竭的療效[J].中國生化藥物雜志，2011，32（3）：239-240.

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[5] 鄭向清，梅霞，吳文莉，等.重組人腦利鈉肽治療難治性心力衰竭18例療效分析[J].重慶醫學，2009，38（12）：1508-1509.

[6] 肖勇，徐晰宇.重組人腦利鈉肽與硝普鈉治療充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國社區醫師·醫學專業，2010，12（16）：37-38.

[7] 張燕,趙龍,孫惠萍，等.BiPAP聯合重組人腦利鈉肽在重癥急性心力衰竭搶救治療中的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(23):5799-5801.

[8] 安佰富,張廣成,張雪蓮，等.重組人腦利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死再灌注損傷的保護作用[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5582-5584.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.025

湖南 426100 祁陽縣中醫院內六科 （萬芳）