無創正壓通氣與肺腦合劑治療慢性阻塞性肺病的臨床研究

張志平 熊燕萍 徐樂 虞亮星 黃文麗

無創正壓通氣與肺腦合劑治療慢性阻塞性肺病的臨床研究

張志平 熊燕萍 徐樂 虞亮星 黃文麗

目的 研究無創正壓通氣聯合肺腦合劑治療慢性阻塞性肺疾病并肺性腦病的效果。方法 將60例慢性阻塞性肺疾病并發肺性腦病的患者隨機分成A、B 2組（n=30）。A組行肺腦合劑、吸氧、抗感染等常規綜合治療，B組在常規綜合治療的基礎上加用無創正壓通氣治療，比較2組患者治療前后的血氣分析指標、癥狀、體征等。結果 治療后A組血pH值(7.36±0.08)，動脈血氧分壓（PaO2）(70±10)mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）(61±11)mmHg，心率(86.34±6.02)次/min與治療前比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），B組治療后PaCO2為(72±8)mmHg、患者神志轉清醒時間為(4.0±0.6)h，與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創正壓通氣聯合肺腦合劑治療肺性腦病，能有效改善患者呼吸功能，降低PaCO2，縮短患者神志轉清醒時間，療效優于單純肺腦合劑治療。

肺性腦病；慢性阻塞性肺疾病；肺腦合劑；無創正壓通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統常見的疾病，是一種進展緩慢的氣流受限性疾病。近年來，隨著無創正壓通氣技術應用于臨床，降低了呼吸衰竭患者的氣管插管率和病死率。江西豐城礦務局總醫院對2011年2月～2013年4月收治的60例COPD合并肺性腦病患者分別給予常規綜合治療、常規綜合治療聯合無創正壓通氣治療，并對兩種治療方法的效果進行分析，現報道如下[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2013年4月江西豐城礦務局總醫院收治的COPD合并肺性腦病患者60例，診斷符合中華醫學會2007年頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD的診斷標準[2]，動脈血氣分析均達到Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準，即在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內空氣，動脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg(1mmhg=0.133kPa),動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，并伴有煩躁、神志淡漠等輕度意識障礙，排除其他原因引起的意識障礙。將60例患者隨機分成A、B 2組，每組30例。其A組中男22例，女8例，年齡60～87歲，平均年齡（71±9）歲；B組中男26例，女4例，年齡62～88歲，平均年齡（72±8）歲，2組患者年齡、性別構成、治療前氣分析等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性[4]。

1.2 治療方法 A、B 2組患者均給予抗感染、平喘、解痙、祛痰、肺腦合劑、持續低流量吸氧、營養支持等綜合治療，并給予心電監護儀監測心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等。B組在上述綜合治療的基礎上加用無創正壓通氣治療，應用美國GE公司生產的Vivo 30型呼吸機，經口鼻行正壓通氣，選擇S/T模式，呼吸頻率12～16次/min，初始吸氣壓力(IPAP)為10～12cmH2O (1cmH2O=0.098kPa),呼氣壓力（EPAP）為3cmH2O，待患者適應后吸氣壓力逐漸上調至16～20cmH2O，呼氣壓力逐漸上調至4～5cmH2O，氧流量3～6L/min，通氣時間2～4h/次，3～4次/d，每天應用在10h以上，病情好轉后下調參數，縮短通氣時間，延長停機時間。

1.3 觀察指標 觀察2組患者從治療開始到神志完全清醒所用時間，治療前和治療后心率、動脈血pH值、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0軟件進行統計分析。正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義[4-5]。

2 結果

A組中死亡3例，其余57例患者治療后動脈血氣指標、心率、意識狀況均明顯改善，2組治療后動脈血pH值、PaO2、PaCO2、心率與治療前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。且治療后B組PaCO2與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05），B組患者的神志轉清醒所用時間與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組慢性組賽性肺疾病合并肺性腦病患者治療前后血氣分析、心率變化及神志完全清醒所用時間比較

3 討論

COPD的主要特點為氣流阻力增大及彈性回縮力降低所致的氣流受限，表現為氣道阻力增大，功能殘氣量增高，呼吸功增加，氧耗量增加，迅速改善通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥是治療COPD急性加重合并呼吸衰竭的關鍵[6]。近年來，無創機械通氣治療呼吸衰竭取得了很好的效果[7]，但對治療有意識障礙的肺性腦病患者的報道不多。本研究中60例患者均有輕度意識障礙，經治療后A組死亡3例，其余57例患者癥狀、血氣分析及心率等指標均有明顯改善，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05），且B組中患者神志轉清醒所用時間明顯短于A組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），B組治療后PaCO2與A組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這些結果顯示，無創正壓通氣聯合肺腦合劑治療肺性腦病的效果明顯優于肺腦合劑常規綜合治療。

COPD合并肺性腦病的主要原因是缺氧和二氧化碳潴留，患者都存在著呼吸肌疲勞[8]，應用無創正壓通氣能幫助患者克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，減輕呼吸肌疲勞，增加呼吸道及肺泡內壓力，防止肺泡萎縮及小氣道閉塞，改善通氣/血流比例和彌散，使肺泡內二氧化碳排出，達到提高PaO2、降低PaCO2的目的。本研究發現，無創正壓通氣治療有輕度意識障礙的肺性腦病患者，能快速改善臨床癥狀，尤其是降低高碳酸血癥方面效果更好，且有操作簡單、無創傷、并發癥少，方便護理等優點，可作為臨床搶救肺性腦病的一種方法。

在無創正壓通氣治療過程中，痰液引流主要靠患者的自主咳嗽來實現，治療需要患者配合。由于本資料病例數少，在臨床應用中對病例的選擇問題還需進一步探討。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.037

331141 江西豐城礦務局總醫院 （張志平 熊燕萍 徐樂 虞亮星 黃文麗）