子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥65例效果觀察

鄭龍

子宮腺肌癥病灶切除術治療子宮腺肌癥65例效果觀察

鄭龍

目的 研究子宮腺肌癥行病灶切除術治療后患者妊娠以及痛經改善情況。方法 分析從2008年2月～2012年6月河南省濮陽市中原油田總醫院65例子宮腺肌癥患者行保留生殖能力的開腹或者腹腔鏡病灶切除術的相關臨床資料。結果 65例病灶切除術均獲得了成功。2組手術的時間比較差異無統計學意義，采用腹腔鏡手術的病例在手術中出血量少。60例存在痛經的患者中術后緩解病例51例，緩解率為85%，35例存在不孕的患者中術后成功妊娠病例18例。結論 子宮腺肌癥病灶切除術可以明顯改善患者的痛經情況以及顯著提高患者手術后的妊娠率，對于想保留生殖能力的患者來說是一種安全有效的治療方式。

病灶切除術；子宮腺肌癥；腹腔鏡檢查 效果觀察

子宮腺肌癥（adenomyosis，AM）是子宮內膜間質或者腺體異位處于子宮肌層，又稱內在性子宮內膜異位癥［1］。藥物治療儀能短期緩解癥狀，停藥后常反復。很多患者尤其不孕患者具有保留生育能力的愿望。本文分析河南省濮陽市中原油田總醫院進行保留生殖能力子宮腺肌癥病灶切除術的相關臨床資料，進而研究病灶切除術對于治療子宮腺肌癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2012年6月河南省濮陽市中原油田總醫院65例行子宮腺肌癥患者施行保留子宮的病灶切除術患者，施行腹腔鏡手術和開腹手術的患者分別為53例和12例，手術后均采用病理檢查進行確診。患者25～40歲，平均年齡為（34.5±3.8）歲，未婚3例，已婚的62例。手術前8例（12.3%）無痛經，8例（12.3%）輕度痛經，12例（18.5%）中度痛經，37例（56.9%）重度痛經。合并月經量增加的患者有18例，大約占29%，27例患者合并盆腔（直腸窩、卵巢等）內膜異位癥，大約占41.5%，18例患者合并小子宮肌瘤，大約占29%，35例患者合并不孕癥其中原發性不孕15例（42.9%），繼發性不孕20例（57.1%）。不孕時間2～10年，平均為5.83年。手術后隨訪觀察1～3年。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術 在腹腔鏡下觀察病灶大多處于子宮的后壁，首先使用單極電刀將部分病灶切除，然后再依次切至子宮內膜下，為了保證子宮內膜的完整性，內膜不切開并盡可能將病灶全部切除。最后在腹腔鏡下將創面縫合包埋同時進行子宮修復。

1.2.2 剖腹手術 首先將子宮置于腹腔切口外使病灶部位充分暴露，然后再用手術刀將病灶逐層切除直至靠近子宮內膜內膜并盡可能保持內膜完整，對切口進行連續縫合修復子宮。部分患者在進行該手術的同時還做了小肌瘤的切除或巧克力囊腫的剝除等手術。

1.3 手術后隨訪觀察 通過電話對手術患者進行隨訪以了解患者術后妊娠以及痛經緩解情況，同時告知患者要定期進行復查B超，檢測病情有無復發。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件對所得數據進行統計學處理，其中正態計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，采用Wilcoxon秩和檢驗對痛經的緩解情況進行比較，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況 65例手術全部取得成功并且沒有發生明顯的并發癥。腹腔鏡手術和開腹的時間比較差異無統計學意義，術中腹腔鏡手術的出血量明顯比開腹手術的出血量少差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。切除的腺肌癥病灶的范圍在2cm×1cm～11cm×9cm。同時18例行盆腔粘連松解術，6例盆腔子宮內膜異位病灶電灼術，15例卵巢巧克力囊腫剝除術，8例子宮肌瘤切除術。

表1 兩種手術方式的情況比較

2.2 術后癥狀的改善情況 手術后進行電話隨訪1～8年平均3.6年。18例月經量增加的患者中16例手術后經量恢復至正常水平，2例經量較多且痛經沒有得到改善。60例存在痛經的患者中51例患者術后痛經得到改善緩解率為85%。9例患者出現復發其中7例痛經沒有得到緩解，2例由于痛經比較嚴重分別在手術后2年和3年時施行子宮切除術；1例在術后3年出現復發現象于手術后4年再次施行腺肌癥切除術（見表2）。

表2 腺肌癥切除術后痛經的改善情況（n）

2.3 手術后的妊娠情況 腺肌癥病灶切除一方面可以使痛經得到大幅度緩解另一方面患者的生殖能力也在很大程度上得到了保留。合并不孕的35例患者中術后妊娠26例妊娠率為74.3%。

3 討論

子宮腺肌癥是一種特殊類型的子宮內膜異位癥表現為子宮內膜生長入子宮肌層，和盆腔內的內膜異位癥存在相似之處。常規藥物只能短時間緩解痛經等臨床癥狀，并不能徹底根治，病情常會出現反復情況［2］。子宮切除術是目前根除子宮腺肌癥的首要方法適用于有明顯痛經癥狀并且沒有保留子宮愿望的患者。對于那些有保留子宮需求的患者可以選用左炔諾孕酮類節育器，而保守治療是針對那些有生育要求患者的最好方法［3-8］。

綜上所述，子宮腺肌癥病灶切除術對于治療子宮腺肌癥有明顯的臨床效果，不僅可以有效改善患者的痛經等癥狀同時也可以提高患者術后的妊娠率，腹腔鏡手術能有效降低術中的出血量，值得廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.061

河南 457000 河南省濮陽市中原油田總醫院婦產科（鄭龍）