妊娠早期妊娠丟失率探討

何青梅

妊娠早期妊娠丟失率探討

何青梅

目的 探討近4年妊娠早期妊娠丟失率的情況。方法 選取2009～2013年孝感云夢中醫院收治的隨診在14周末內丟失及外院查出妊娠，本院隨診妊娠14周末內丟失者（不包括人工流產者）。結果 妊娠早期丟失率近年來呈逐年上升趨勢。結論 孕早期妊娠丟失的發生率在不斷上升，造成早期妊娠丟失的原因很多。

早期妊娠；妊娠丟失率

妊娠早期妊娠丟失是指妊娠14周末以前的丟失。包括妊娠早期的難免流產、稽留流產、胚胎停育、異位妊娠及生化妊娠等，廣義上講指妊娠不能繼續，不能獲得一活胎。早期妊娠丟失的原因很多，很難確定每一位妊娠丟失的孕婦的具體原因。但近年妊娠早期妊娠丟失率成明顯上升趨勢，值得臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2013年孝感云夢中醫院收治的妊娠早期孕婦的妊娠丟失率情況。包括在本院門診查出早孕，隨診妊娠在14周內丟失的患者及外院查出早孕，本院B超時示妊娠丟失。不包括本院查出妊娠以后又失訪的孕婦。

1.2 研究方法 妊娠總人數為進入研究的人數（本院查出妊娠，并且隨訪的人數+外院查出妊娠，本院隨訪的人數）。妊娠以血，尿HCG陽性，或B超證實的妊娠。生化妊娠指血HCG陽性或尿HCG陽性，但B超宮內宮外均未見妊娠組織，隨診HCG自行降為正常的患者。異位妊娠指子宮腔以外的妊娠。胚胎停育包括難免流產，稽流流產等。

2 結果

孕早期妊娠丟失率呈明顯上升趨勢，尤其胚胎停育的發生率及異位妊娠的發生率呈明顯上升趨勢（見表1）。

表1 每年妊娠早期患者妊娠丟失的原因

3 結論

妊娠期早期妊娠丟失率呈逐年上升的趨勢，造成早期妊娠丟失的原因很多。

3.1 染色體異常[1]染色體異常是妊娠早期流產的主要原因，包括染色體的數量異常及結構異常兩大類。早期自然流產中有50%～60%的妊娠物有染色體異常，夫婦中有一個人染色體異常便可傳至子代，或導致流產或反復流產。染色體異常包括數量和結構異常，最常見的異常染色體核型為三倍體，如21-三體、16-三體，13-三體和18-三體等，大部分胚胎難以存活，發生胚胎停止發育或自然流產。染色體正常的流產，在流產發生的時間上晚于非整倍體流產；3/4的非整倍體流產發生在妊娠8周前，而染色體為整倍體的流產發生流產的時間的高峰期在妊娠13周[2]。

3.2 免疫功能不全 胚胎及胎兒與母體間存在復雜而特殊的免疫學關系，這種關系使胚胎及胎兒不被排斥。若母體胎兒間雙方免疫不適應，則可引起母體對胎兒的排斥而阻止胚胎的發育，即“免疫排斥”。如孕期母體封閉抗體不足，孕婦抗磷脂抗體產生過多、抗精子抗體的存在等[3]。

3.3 內分泌功能不全[4]內分泌失調：胚胎著床及發育依賴于母體內協調的內分泌系統，胚胎早期發育的時候，需要3種重要的激素水平來維持，即雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素，如果內分泌功能失常，可致流產，其中最常見的是黃體功能不全，黃體功能不全可造成子宮內膜發育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或胚胎進一步發育支持力度不夠，導致早期妊娠流產[5]。

3.4 母體患病 孕婦患有如下的全身性疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓、心臟病、病毒性肝炎、重度貧血、慢性腎炎或者孕婦有營養不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒等；孕婦感染了病毒，如風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲或者患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病[6]。近年來支原體，衣原體感染所致胚胎停止發育越來越受到重視。宮頸支原體，衣原體的長期慢性感染及反復發作顯著影響受精和胚胎發育，是引起胚胎停止發育的重要因素之一。研究表明，胚胎停止發育發生的次數與支原體，衣原體抗體陽性率呈正相關[7]。支原體，衣原體是寄生于生殖道的微生物，可導致急性輸卵管炎，子宮內膜炎和絨毛膜炎。妊娠后抵抗力降低，潛伏性感染可因妊娠而成為活動性感染。生殖器官畸形，如子宮畸形，子宮肌瘤或宮腔粘連等。以及不良的生活習慣，過量吸煙，酗酒，過量飲用咖啡，海洛因等毒品均可引起流產[8]。

3.5 環境中的不良因素 砷，鉛，甲醛，苯，氯丁二烯，氧化乙烯等化學物質的過多接觸，均可引起流產。放射線的過量暴露，嚴重的噪音和振動，過重的體力勞動亦可導致流產。

3.6 創傷 包括直接創傷和間接創傷。直接創傷指擠壓腹部或快速撞擊，發生子宮損傷，或尖銳物體穿入子宮發生穿透傷。間接創傷指各種原因引起的休克及情感上的創傷。

[1] 曹雙元，付錦華，于凌波，等.自身免疫型復發性流產的治療[J].當代醫學，2010，16（4）：6-7.

[2] 劉萍，劉洋，李彩萍.多囊卵巢綜合征患者子宮內膜性激素受體表達與早期流產的關系[J].當代醫學，2013，19（14）：29-30.

[3] 聞靜，任海穎，翟建軍.妊娠相關蛋白A與孕酮聯合測定在判斷早期妊娠中的價值[J].首都醫科大學學報，2007，28(5)：649-651.

[4] 謝愷俐.正常妊娠孕婦和子癇前期患者妊娠中晚期血清和胎盤中妊娠相關蛋白濃度的變化[J].安徽醫藥，2009，13（2）：166-168.

[5] 龐義堅，陳永予.反復流產的病因探討[J].華夏醫學，2005，18（2）：307-309.

[6] 錢衛平，譚玉梅，宋丹，等.1780例自然流產患者的細胞遺傳學分析[J].中南大學學報(醫學版)，2005，30(3)：258-260.

[7] 張蓮愛，黎培石，伍桂群，等.外周血染色體與相關疾病的關系[J].中國婦幼保健，2006，21(9)：1239-1240.

[8] 周毅，周敏.反復性自發流產與淋巴細胞主動免疫治療進展[J].實用婦產科雜志，2003，19(2)：84-85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.064

湖北 432500 湖北孝感云夢中醫院婦產科（何青梅）