糖皮質激素治療內分泌病癥的臨床研究

劉少華

糖皮質激素治療內分泌病癥的臨床研究

劉少華

目的 探討糖皮質激素用于治療內分泌疾病臨床療效。方法 對廣東省潮州市饒平縣人民醫院67例使用糖皮質激素治療的內分泌疾病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括患者疾病具體類型、使用藥物、治療效果等。結果 67例內分泌疾病患者大多為原發性腎上腺功能減退癥，且患者經糖皮質激素治療后臨床總有效率高達88.06%。結論 應用糖皮質激素類藥物治療內分泌疾病效果顯著，可有效保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。

糖皮質激素；內分泌疾病；臨床治療

內分泌疾病是臨床常見的疾病類型，主要包括腎上腺疾病、甲狀腺疾病、系統性紅斑狼瘡以及胰島素相關疾病等，且患者大部分屬于慢性疾病，需長期甚至終身用藥治療，并發癥較多，嚴重影響患者身心健康。本研究探討糖皮質激素用于治療內分泌疾病臨床療效，為提高內分泌疾病治療效果提供可靠依據，保障患者生活質量與生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月在廣東省潮州市饒平縣人民醫院就診并使用糖皮質激素類藥物進行治療的67例內分泌疾病患者給予臨床研究，其中男35例，女32例；年齡19～73歲，平均年齡（42.25±2.18）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對67例使用糖皮質激素治療的內分泌疾病患者臨床資料進行回顧性分析，分析方法為查閱病歷及詢問當事醫務人員等，分析內容包括患者疾病具體類型、使用藥物、治療效果等。對上述所得結果進行統計學分析，得出結論。

1.2.2 治療方法 （1）腎上腺功能減退癥：采取腎上腺皮質激素替代療法治療，如原發性腎上腺皮質功能減退癥給予10～30mg氫化考的松口服治療，給藥2次/d，繼發性腎上腺皮質功能減退癥給予5mg/d強的松口服1周后，減少劑量至35μg/d，腎上腺皮質危象患者每間隔6h給予100mg氫化考的松靜脈滴注治療；（2）糖皮質類固醇反應性醛固酮增多癥：給予0.5mg/d潑尼松，根據患者實際情況加用螺內酯、鈣拮抗劑或血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物；（3）先天性腎上腺增生癥：氫化考的松20mg/d分2次服用，若發生失鹽現象則應酌情考慮給予氟輕考的松；（4）甲狀腺危象：初期給予200mg/d氫化考的松，待病情穩定后可逐漸減少給藥劑量；（5）Graves眼?。撼跗诮o予20mg/d潑尼松，待癥狀穩定后每間隔兩周減少給藥劑量10mg逐漸停止給藥；（6）系統性紅斑狼瘡：給予40mg/d潑尼松，以1g甲基潑尼松進行靜脈沖擊治療；（7）亞急性甲狀腺炎：給予15mg/d潑尼松晨服，之后根據患者病情變化情況酌情增減藥物劑量；（8）細胞性垂體炎：初期給予甲基潑尼松龍靜脈滴注治療，待連續給藥3d后改用40mg/d潑尼松口服，持續服藥2周為宜；（9）胰島素自身免疫綜合征：給予100mg/d氫化考的松靜脈滴注治療，待癥狀改善后改為口服潑尼松；（10）糖尿病并發自身免疫性胰腺炎：給予口服30mg/d潑尼松治療。

2 結果

67例內分泌疾病患者大多為原發性腎上腺功能減退癥（發病率46.27%），且患者經糖皮質激素治療后臨床總有效率高達88.06%，患者使用糖皮質激素治療的內分泌疾病患者具體疾病類型、治療效果對比分析（見表1）。

表1 67例內分泌疾病患者臨床資料

3 討論

糖皮質激素屬于類固醇激素，由人體腎上腺皮質束狀帶細胞分泌獲得，在人體中影響代謝及發育過程，目前在臨床治療中主要起到抗過敏、抗炎以及免疫調節等作用，并得到廣泛使用[1]。

糖皮質激素的生理功能包括有效調節人體中蛋白質、糖類以及脂肪代謝，對免疫系統及循環系統也起到一定的調節作用。人體若遭受強烈應激刺激時，將迅速分泌較多糖皮質激素，從而使人體對有害刺激的抵抗力增強，達到維持人體中正常器官、組織功能的目的，因此，有學者也將糖皮質激素稱為應激反應樞紐[2]。

3.1 原發性腎上腺功能減退癥 屬于慢性疾病，分為先天發生及后天獲得兩種情況。先天發生的原發性腎上腺功能減退癥患者發病原因大多屬于先天性腎上腺皮質增生或腎上腺皮質增生所致；后天獲得原發性腎上腺功能減退癥患者發病原因大多為自身免疫不足、腎上腺發生結核等，少部分患者由于機體出現腎上腺感染或由于惡性腫瘤發生腎上腺轉移從而導致其出現腎上腺功能減退。研究表明[3]，正常情況下人體中每天需分泌氫化可的松15～20mg，因此應用氫化可的松對原發性腎上腺功能減退癥患者進行治療，采取替代療法，能夠達到理想療效。但有研究顯示[4]，由于氫化可的松具體有較強的鈉儲存作用，因此在原發性腎上腺功能減退癥患者應用氫化可的松進行治療時不可聯合應用鹽皮質激素。若需要在治療過程中考慮藥物在人體血液中的半衰期，則可選用潑尼松龍進行治療，此藥物僅需指導患者于每晚睡前服用1次，其原因為潑尼松龍半衰期較長，藥效持久。若患者處于應激狀態，則其體內氫化可的松分泌量增加，甚至可高達200～300mg，因此臨床醫師應根據患者實際情況適當增減藥物使用量，即若患者處于應激反應則應適當增加藥量；若患者應激反應消除后可適當減少藥量。

3.2 繼發性腎上腺功能減退癥 繼發性腎上線功能減退癥患者發病原因主要包括其腦垂體及下丘腦遭受相關損害，從而導致其垂體前葉功能減退，無法正常發揮作用。研究表明[5]，繼發性腎上線功能減退癥患者大多數情況下可同時伴有性腺及甲狀腺功能減退，因此在使用糖皮質激素進行治療此類患者時，需同時給予甲狀腺激素以及性腺激素配合治療。

3.3 腎上腺危象 腎上腺危象，即急性腎上腺皮質功能減退癥，患者發病原因大多為腎上腺實施外科手術切除或腎上腺發生壞死等，其體內分泌糖皮質激素量急劇下降，因此體內循環呈現出衰竭等嚴重情況。臨床應用氫化可的松進行替代治療時，應顯著加大用藥量（相較于原發腎上腺皮質功能減退癥應激狀態下用藥量更多），在治療過程中應聯合使用葡萄糖及鈉鹽進行補液，維持體內水分、電解質、酸堿度平衡，給予相關措施防止患者發生酸中毒、高鉀血癥等并發癥情況。

3.4 糖皮質類固醇反應性醛固酮增多癥 糖皮質類固醇反應性醛固酮增多癥為遺傳性疾病，屬于常染色體顯性遺傳，患者可于任何年齡發病，無特定發病年齡區間，且無顯著性別差異，臨床表現為高血壓，但未發生低鉀血癥，常用高血壓治療藥物為地塞米松。但有研究表明[6]，糖皮質類固醇反應性醛固酮增多癥患者若長期使用地塞米松進行治療，則可能發生骨質疏松癥等不良反應，且可能抑制促腎上腺皮質激素皮質醇軸作用，因此臨床治療時常聯合使用改拮抗劑、螺內酯以及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物。

3.5 先天性腎上腺增生癥 此類患者屬于遺傳性疾病，發病原因為膽固醇合成皮質醇的酶系發生缺陷，從而引起其機體內皮質醇水平下降，抑制減弱反饋，而促腎上腺皮質激素則過多分泌，最終使患者雙側腎上腺皮質發生過度增生情況。臨床治療此類患者常采用糖皮質激素，可有效彌補腎上腺皮質功能不足，且可對分泌亢進的促腎上腺皮質激素進行反饋抑制。臨床醫師對先天性腎上腺增生患者進行治療時應結合其身長、骨齡、體質量等基本情況以及臨床癥狀變化情況確定給藥劑量，及時對藥量進行調整。

3.6 甲狀腺危象 患者體內糖皮質激素代謝過快則將使其機體中腎上腺皮質負擔加重，無充足的糖皮質激素儲備功能，則機體將發生惡性循環，產生更多的腎上腺糖皮質激素，繼續加重腎上腺皮質功能衰竭，此現象稱為甲狀腺危象。臨床運用糖皮質激素對此類患者進行治療，從而有效減輕體內糖皮質激素分泌量及腎上腺皮質負擔，使其逐漸恢復機體正常運行狀態。

3.7 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎疾病發生原因為患者體內出現病毒感染，屬于自身免疫性疾病，因此臨床醫師對此類患者進行治療時，應選用非甾體類消炎藥物，如糖皮質激素、阿司匹林等。

3.8 Graves眼病 患者大多為彌漫性甲狀腺腫伴甲亢引起，臨床表現復雜多樣，起病緩慢，部分患者可由于受到精神創傷或感染后應激急性發生本病。臨床醫師常根據患者眼外肌是否發生腫脹、含水量以及是否出現炎性反應等表現判斷病情程度及給藥方案，部分患者由于病情嚴重且無法逆轉，因此不適用糖皮質激素進行治療。臨床醫師根據患者實際情況確定可使用糖皮質激素進行治療后，應確定給藥方式，如口服、靜脈輸注給藥以及局部應用等。研究表明[7]，對Graves患者進行糖皮質激素全身給藥可引發多種不良反應及并發癥，且對其進行局部給藥效果并不理想，因此臨床常應用口服糖皮質激素給藥方式進行治療，且效果確切。研究表明[8]，口服糖皮質激素對發生視神經病變或軟組織受累的Graves眼病患者療效確切，但若患者發生視神經病變而導致視力低下，角膜發生不同程度受累，則大多采用大劑量甲基潑尼松龍進行沖擊療法，之后改用潑尼松口服維持治療。

本研究可知，內分泌疾病中原發性腎上腺功能減退癥發病率最高（46.27%），患者經糖皮質激素治療后臨床總有效率高達88.06%，提示應用糖皮質激素類藥物治療內分泌疾病效果顯著，可有效保障患者療效及預后，值得臨床推廣應用。對于其他內分泌疾病應用糖皮質激素治療是否可達到理想效果則仍需今后工作中進行深入研究。

[1] 鄧偉吾．吸入性糖皮質激索治療支氣管哮喘[J]．臨床肺科雜志，2009，14(2)：143-144．

[2] 許榮海，黃美虹，許幼仕．糖皮質激素的合理應用[J]．當代醫學，2010，16(1)：86-91．

[3] Stelmach I,Olszowiec-Chlebna M,Jerzynska J,et al.Inhaled corticosteroids may have a beneficial effect on bone metabolism in newly diagnosed asthmatic children[J].Pulm Pharmacol Ther，2011，24(4):414-420.

[4] 公媛媛.糖皮質激素治療內分泌疾病的臨床研究[J].吉林醫學，2012，33（1）：113-115.

[5] 張巖.內分泌疾病糖皮質激素的臨床應用[J].按摩與康復醫學，2012，3（27）：124-126.

[6] 林金芳．絕經對婦女健康的影響及激素替代的合理應用[J]．中國實用婦科與產科雜志，2012，18(12)：758-761．

[7] 曹茵，馬利亞，王永霞．激素替代療法對不同絕經年齡婦女子宮內膜及乳腺的影響[J]．第一軍醫大學學報，2013，25(10)：1323-1324．

[8] 李英．性激素替代療法的應用[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2012，15(8)：7-9．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.065

廣東 515700 廣東省潮州市饒平縣人民醫院（劉少華）