X線對多處骨關節損傷的診斷價值探討

鐘貴彬

X線對多處骨關節損傷的診斷價值探討

鐘貴彬

目的 探討X線對多處骨關節損傷檢查的臨床診斷價值。方法 選取2012年5月～2012年8月重慶市大渡口區建勝鎮衛生院收治的骨折患者60例，對其臨床資料進行分析。結果 肋骨骨折有25例，肘關節損傷有18例，腕關節損傷有13例，肩關節損傷有4例，確診率為97%，誤診率為3%。結論 采用X線進行診斷，應當提高警惕，仔細對X線片進行觀察，結合患者的臨床癥狀，才能夠在最大程度降低漏診率。

骨關節損傷；X線片；臨床檢查

采用X線進行診斷在放射科日常工作中占有很大的比例，雖然該診斷非常簡單，但常會出現漏診、誤診情況，給日后的治療帶來影響，因此有必要提高X線診斷的準確率。本研究對60例骨折患者的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2012年8月重慶市大渡口區建勝鎮衛生院收治的骨折患者60例（男36例，女24例），年齡15～50歲，平均（23.4±4.2）歲。選取標準：(1)患者均有外傷史；(2)所有患者都有疼痛或局部壓痛。

1.2 方法 采用醫用便攜式X光機進行檢測，在掃描時要求患者坐位，并將雙臂上舉過頭；如肩部或上肢骨折患者，可自然將雙手放置在身體兩側，開始進行照射檢測；如需要照射前后位，就需要患者采取直立前后位，將中心線向頭側傾斜15°，從患者的喙部方向射入，檢查時無需在患者的腕部懸掛重量物，對患者的肩鎖關節間隙進行觀察。以肩峰為起點，向下照射一直到肋弓的下方[1]。在復診的時候還需要根據患者的情況加入斜位片與對側對照片。

2 結果

經過X線機檢查后，在初診時，X線片診斷全部為陰性，經過復診時，均有了明確的陽性診斷(見表1)。

表1 X線機檢查結果（n）

3 結論

3.1 X線診斷注意事項 (1)在進行X線檢查時，應要謹記避免對患者進行搬運，避免對患者的傷處、內臟、血管、神經、肌肉等再次造成損傷[2]。(2)在進行X線照射結束后，就應要仔細對患者的申請單、臨床癥狀、病史進行詢問。如果患者出現了肢體功能障礙、局部壓痛或用手輕輕叩擊會有疼痛的感覺，就要引起注意。在本次臨床診斷中，有患者在局部體征中出現畸形、骨擦感的情況，可結合臨床癥狀與X線片進行確診，再復診時確定其為腕關節骨折[3]。(3)在給予患者進行X線片照射時，選擇合適的體位也很重要。只有良好的投射條件，合適的投照位置，才能夠降低漏診幾率。但這必須要以患者的臨床癥狀與條件為基礎，靈活選擇投照的條件與位置。如果通過正位不能夠顯示，那就需要加入攝斜位于透視片，才能進行確診[4]。(4)在觀察X線片時須要做到仔細與全面，因不同的損傷部位，在檢查時有不同的診斷要求。就如方法中所述，照射肩部、肋骨或是手肘部位的檢查部位都不一樣。

3.2 各種骨折狀況 在本次臨床X線片診斷后，肋骨骨折25例，肘關節損傷18例，腕關節損傷13例，肩關節損傷4例。

3.2.1 肋骨損傷 因肋骨是屬于胸部創傷的一種骨性損傷，在后前位胸片上、胸部結構的胸片中的重疊上比較多，很難發現細微骨折，特別是在患者肋弓部位或膈下部位。因此初診后，為了提高診斷率，通過不同角度的投射進行復查時能夠提高診斷率[5]。

3.2.2 肘關節損傷 肘關節損傷是屬于隱匿性骨折，此情況非常容易出現漏診或誤診，因此診斷時不能僅依靠X線片。這時還需要關注患者臨床癥狀，如患者在肘部出現脂肪墊征情況，通過X線片結合臨床癥狀，能夠有效提高診斷率。為了增強診斷率，還可加入側位片或斜位片進行檢查[6]。

3.2.3 腕關節損傷 腕關節損傷是比較常見但也是一種比較細微的骨折，在采用X線片進行初診時，可根據患者腕部關節出現移位及手腕關節的朝向結合斜位片進行診斷，這主要是因斜位片能夠觀察到患者手腕部位的背側[7]。

3.2.4 肩關節損傷 肩關節損傷最容易出現的就是鎖骨骨折，因為骨折部位前后出現重疊情況，因此僅依靠正位片是沒有辦法進行診斷的，是非常難發現的，因此就需要采用斜位片進行觀察，對肩關節損傷的骨折端進行顯示[8]。

[1] 征華勇.多發傷合并骨關節損傷79例救治體會[J].醫學綜述，2012，18(23)：4092-4093.

[2] 張海波，李勇，蔡友芳，等.切開復位內固定治療多發跖骨基底部不穩定骨折合并跖跗關節損傷[J].中國矯形外科雜志，2013，21(6)：559-562.

[3] 張娟，張國華.多發性骨與關節損傷的臨床治療[J].中國保健營養（上旬刊），2013，25(11)：6216-6217.

[4] 馮博.跖跗關節的應用解剖及臨床意義的研究[D].中國醫科大學，2011.

[5] 向少華.59例多發性骨與關節損傷的診治分析[J].中國衛生產業，2013，17(9)：162-164.

[6] 杜靜.多發性骨關節損傷的臨床治療體會[J].中外健康文摘，2013，22(7)：365-366.

[7] 蔡建春.多發骨關節損傷病人的救治和康復[A]//第21屆中國康協肢殘康復學術年會暨第二屆“泰山杯”全國骨科青年科技創新論壇論文集[C].2012.

[8] 趙普鳳.多發骨與關節損傷96例臨床護理[J].中國保健營養(上旬刊)，2013，23(5)：2548-2549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.067

重慶 400082 重慶市大渡口區建勝鎮衛生院（鐘貴彬）