高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病15例體會

曾海權 羅江萍 鄧秀初

高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病15例體會

曾海權 羅江萍 鄧秀初

目的 探討高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病（HMD）的臨床療效。方法 選擇2011年3月～2013年9月清遠市婦幼保健院NICU的HMD新生患兒30例隨機均分成2組（n=15），分別采用高頻震蕩通氣（HFOV組）和常頻機械通氣（CMV組）進行治療，比較2組患兒上機后的氧合功能、并發癥發生率。結果 上機前，2組患兒氧合差異不明顯，上機后，HFOV組的平均氧合指數（OI）明顯低于CMV組（P<0.05），HFOV組治愈率93.3%；CMV組治愈率60%，2組比較有顯著性差異（χ2=4.6584,P=0.0309）。HFOV組的肺氣漏發生率低于CMV組（P<0.05）。結論 高頻震蕩呼吸機能顯著改善HMD患兒的氧合功能，及早應用HFOV對治療HMD有顯著療效。

高頻震蕩通氣；新生兒；肺透明膜病；重癥肺透明膜病

新生兒重癥肺透明膜病（HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），目前首選呼吸機支持治療[1]。在呼吸機支持治療的過程中，可采用不同頻率的通氣方式進行通氣。目前，臨床中對于通氣方式的選擇存在一定的盲目性，對新生兒重癥肺透明膜病的治療中尚無明確的機械通氣方法[2-3]。高頻震蕩通氣（HFOV）作為一種新型機械通氣方法，能在低通氣壓力下有效改善氧合，近年來被廣泛應用于臨床[4-5]。為進一步明確HFOV在HMD治療中的療效，及與常頻機械通氣的差異，我們采用高頻震蕩通氣治療

HMD，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇清遠市婦幼保健院2011年3月～2013年9月NICU的HMD（胸片3～4期）新生患兒30例進行研究。隨機分成2組，HFOV組和常頻機械通氣組（CMV組）各15例。FOV組中男9例，女6例，出生時胎齡29～33周，出生體質量1500～2200g，HMD組中男8例，女7例，出生時胎齡29～32周，出生體質量1440～2180g。2組患兒在性別、胎齡、出生體質量等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先，所有患兒入院后均給予心電監護、血氧飽和度監護。同時進行常規治療，吸氧、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡、維持血壓穩定、保證熱量營養支持等。所有患兒均行經口氣管插管，并予以機械通氣。機械通氣：（1）CMV組常規使用固爾蘇（肺表面活性物質）120mg，之后用紐邦360e呼吸機常頻通氣，初調值：吸入氧濃度（FiO2）為0.6～0.8，吸氣峰壓（PIP）為16～25cmH2O，呼氣末壓（PEEP）為4～6cmH2O，呼吸頻率（RR）為40～55次/min，呼吸比（I/E）為1︰1.3； CMV組治療2h嚴重呼吸衰竭癥狀仍沒好轉的改用 HFOV和固爾蘇聯合治療。（2）HFOV組先進行肺復張，振幅以胸廓可見振動為準，MAP設置為10～15cmH2O。同時聯合應用固爾蘇，接英國SLE5000型呼吸機高頻震蕩通氣，初調值：吸入氧濃度（FiO2）為0.6～0.8，振蕩頻率（f）為10～13Hz，振幅（△P）為25～40cmH2O，平均氣道壓（MAP）為11～15cmH2O。

1.3 觀察指標 治療后，分析比較2組患兒上機后的氧合功能（監測指標有：FiO2（吸入氧濃度）、PO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、OI（氧合指數）、a/APO2（氧分壓與二氧化碳分壓比值）及并發癥發生率。其中：OI=(FiO2×MAP×100)/P(O2)。a/ APO2=P(O2)/PAO2。

1.4 統計學方法 選擇SPSS18.0進行數據統計。正態計量資料采用“x±s”來表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療的臨床療效比較 2組患兒治療前FiO2（吸入氧濃度）、PO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、OI（氧合指數）、a/APO2（氧分壓與二氧化碳分壓比值）差異無統計學意義，HFOV組治療6h后，FiO2、OI明顯降低、a/APO2比值明顯升高，肺氧合迅速改善，缺氧癥狀迅速緩解（見表1）。

表1 2組新生兒重癥肺透明膜病患兒治療的臨床療效比較

2.2 2組患兒的治愈率和并發癥發生情況比較 治愈率：HFOV組治愈14例，治愈率93.3%；CMV組治愈9例，治愈率60%，2組比較有顯著性差異（χ2=4.6584,P=0.0309）。治療中有6例因癥狀嚴重，轉為HFOV治療，全部治愈。并發癥：HFOV組發生肺氣漏0例，顱內出血1例，肺出血1例；CMV組發生肺氣漏3例，顱內出血1例，肺出血3例。

3 討論

HMD是導致早產兒呼吸衰竭的最常見病因，其病理生理基礎是肺微血管通透性增高，肺血液分流，通氣/血流（V/Q）比例失調，肺表面活性物質PS產生減少，造成肺泡廣泛萎陷、彌漫性肺不張，透明膜形成[6]。迅速進行肺復張，提高氧合是治療的關鍵，臨床上主要采用CMV和HFOV機械通氣作為搶救手段。CMV采用高壓力、高潮氣量通氣，極易對已經肺泡萎陷的HMD患兒造成肺泡上皮損傷，進而導致肺泡破裂、氣胸和慢性肺部疾病[7]。HFOV采用低潮氣量、低氣道壓力通氣，避免了常頻機械通氣引起的肺損傷，減少并發癥發生[8]。HFOV起效較慢，但由于有較高的平均氣道壓，隨著肺泡慢慢打開，患者癥狀會明顯改善，但有時尚需反復使用肺表面活性物質。而CMV組往往不能完全治愈。所以對于CMV治療失敗的重癥NRDS患兒，應及早改為HFOV，以免長時間持續性低氧血癥，導致不可逆的臟器損傷，應嚴密監測生命體體征，使用血管活性藥物，保持有效血容量及正確設置、調整參數，HFOV安全性較高，且療效良好。本研究中，也發現采用高頻震蕩通氣進行治療的患者的FiO2、OI明顯降低、a/APO2比值明顯升高，肺氧合迅速改善，缺氧癥狀迅速緩解，治愈率高達93.3%，常頻肺通氣的治愈率為60%，治愈效果有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，治療新生兒重癥肺透明膜病，可以更好地改善氧合，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 王品品.高頻震蕩通氣與傳統機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床對比[J].中國保健營養(下旬刊)，2013，23(8):4222.

[2] 周軼.新生兒呼吸窘迫綜合征應用高頻震蕩通氣治療的臨床評價[J].中國現代藥物應用，2013，7(5):54.

[3] 王旭,張燕搏,曾敏,等.高頻震蕩通氣治療先天性心臟病術后重癥ARDS32例效果觀察[J].山東醫藥,2012,52(3):22-24.

[4] 賀軍民，易賽君，張春花，等.高頻震蕩通氣聯合肺泡表面活性物質在治療重癥新生兒呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國醫藥導刊，2013，(1):52-53.

[5] 黃太偉，譚開卷，莫國歡，等.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并氣胸的療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(23):260-261.

[6] 宋愛琴.高頻震蕩通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣的影響[J].健康大視野，2012，20(12):12.

[7] 劉經飄，曾秋月，梁臘梅，等.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并氣胸的護理[J].吉林醫學，2013，34(21):4372-4373.

[8] 邵憲花.高頻震蕩通氣治療重度新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5495-5496.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.068

廣東 511500 廣東清遠市婦幼保健院新生兒科 （曾海權 羅江萍 鄧秀初）