個性化護理在乳腺癌患者中的應用效果觀察

戴菁華

個性化護理在乳腺癌患者中的應用效果觀察

戴菁華

目的 觀察個性化護理在乳腺癌患者中的應用效果。方法 選取2011年1月～2013年6月株洲市三三一醫院收治的乳腺癌患者82例，分為研究組（n=42）和對照組（n=40）。對照組行常規護理，研究組行個性化護理，對比2組對治療的依從性、心理狀況、睡眠情況及對護理工作的滿意度。結果 研究組對治療的依從性和睡眠質量較好，焦慮、抑郁程度較輕，對護理工作的滿意度更高。結論 個性化護理能有效提高患者對治療的依從性，減輕負性心理，促進睡眠，并提升護理工作的質量。

個性化護理；乳腺癌；心理；睡眠；治療依從性

乳腺癌是女性常見疾病之一，給患者的身心健康都造成較大影響，同時也嚴重威脅著女性的生活質量和生命安全。睡眠障礙、負性心理在大多數患者都有發生[1-2]，而治療依從性則對治療效果及預后具有重要意義。本研究對42例患者行個性化護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年6月株洲市三三一醫院收治的乳腺癌患者82例，分為研究組（n=42）和對照組（n=40）。研究組年齡39～63歲，平均（45.13±6.99）歲；病程25d～4個月，平均（2.31±0.79）個月；其中Ⅰ期16例，Ⅱ期26例；文化水平：小學5例，初中12例，中專8例，高中10例，大學及以上7例；入院時SDS評分43～48分，平均（45.86±9.35）分；入院時SAS得分42～46分，平均（43.79±8.63）分；入院時PSQI得分12～19分，平均（14.52±3.05）分。對照組年齡

38～62歲，平均（46.01±7.05）歲；病程21d～5個月，平均（2.42±0.93）個月；其中Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；文化水平：小學

4例，初中13例，中專7例，高中11例，大學及以上5例；入院時SDS評分43～47分，平均（44.72±8.76）分；入院時SAS得分42～47分，平均（42.81±9.09）分；入院時PSQI得分12～20分，平均（14.36±2.53）分。2組患者年齡、病程、文化水平、術前心理狀況等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規護理，如病情觀察，健康教育，飲食指導等。研究組行個性化護理：(1)術前：與患者及家屬進行溝通，了解患者的個性及文化水平，根據相關情況制定健康教育方案，對患者進行個體化宣教；講解手術、疾病及預后的有關知識，提高患者對相關情況的認識；告知手術及治療有關流程及術前、術后的注意事項，讓患者及家屬明白手術治療的重要性及優勢；對患者擔心的問題耐心的作出解釋和解答，并給予理解，切忌煩躁；對有恐懼、焦慮的患者進行有效的疏導，使其樹立對治療的信心；講解預后較好情況較好的病例，幫助患者克服心理障礙；對家屬進行健康教育，使患者獲得來自親屬的支持。(2)術后：麻醉藥消退后，在保證舒適的前提下采用半臥位舒適體位；定時對患者進行按摩；將有相同喜好的患者安置同一病室，并選擇性的進行相關支持，如喜歡音樂的可播放一些輕松型的音樂，以分散患者對疾病及疼痛的注意力；根據術后情況安排嚴格的漸進式功能恢復，并告知肢體功能鍛煉的重要性，如可以促進血液循環、減輕疼痛、促進恢復等；通暢情況下，術后1周開始功能鍛煉，主要以有氧運動及康復鍛煉操為主，強度及每次鍛煉時間根據患者恢復情況而定。(3)術后心理： 在患者切口基本愈合后，進行心理輔導，使患者對目前情況有著正確的認識；講解一些整形手術的情況；做好家屬的思想工作，囑家屬給與患者鼓勵，幫助患者恢復自信；同時告知家屬，出院后鼓勵患者參與正常的社交活動，以增強對生活的信心；定期舉行病友見面會，使有用的生活經驗得以分享，有利于病友間相互鼓勵，相互支持。(4)睡眠：以患者以往的睡眠情況為依據，為其提供合適的、科學的睡眠方式；調節好病室的光線，保持病室的安靜；對枕頭、床被等引起的睡眠異常積極進行改善，必要時可使用自家枕頭、被子、睡衣等；護理人員與患者一起制定作息時間表，建立良好的睡眠習慣；根據患者的睡眠習慣安排夜間的有關治療及護理，合理安排夜間的查房次數；根據患者的睡眠情況進行晨間治療護理的具體時間，使患者擁有完整性的睡眠。對比2組對治療的依從性、心理狀況、睡眠情況及對護理工作的滿意度。

1.3 療效標準

1.3.1 治療依從性[3]依據患者對治療的遵從情況進行判定。(1)完全依從：對治療方案、護理積極配合，每次操作均順利完成；(2)部分依從：接受治療方案，多數操作都能積極配合；(3)不依從：對治療方案不接受，多數操作都不配合，需借助家屬或陪護完成。依從=完全依從+部分依從。

1.3.2 心理狀況[4]主要觀察指標為焦慮及抑郁，分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁量表（SDS）進行判斷，分值越高，程度越嚴重。

1.3.3 睡眠情況[5]采用非匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）進行判定，總分21分，分值越高，睡眠質量越差。

1.3.4 滿意度 采用自制問卷進行調查，滿分100分，包括護理操作、護理態度、溝通、環境等進行判斷。分值越高，滿意度越高。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性 研究組中完全依從31例，部分依從10例，不依從1例；對照組中完全依從20例，部分依從13例，不依從7例（見表1）。

表1 2組治療依從比較

2.2 心理狀況、睡眠、滿意度 2組中以研究組焦慮、抑郁程度較輕，睡眠質量更好，滿意度更高（見表2）。

表2 2組心理狀況、睡眠、滿意度比較（分）

3 討論

乳腺癌在近年來的發生率明顯上升，居女性惡性腫瘤的第

2位[6]。疾病、治療、治療費用、治療后形體的改變都是造成負性心理的常見因素，負性心理的存在不但給患者的治療效果造成影響，同時還會刺激機體的交感神經及其遞質，從而引起患者的心臟、血管及血流動力學，擾亂生命體征的平穩。治療依從性與患者的治療效果密切相關，多數患者由于對疾病有關知識的不了解，認為“癌癥=死刑”，產生絕望心理，出現“治不治療都無所謂”或“治療無用，只會增加家庭經濟負擔”的想法，故對治療極其不愿意配合，依從性明顯降低。睡眠障礙是初診乳腺癌患者最常見的主訴。而睡眠作為人體重要的生理功能之一，對維持正常人體活動，促進疾病康復具有重要意義。該功能一旦出現紊亂，可造成機體免疫能力的降低，內分泌紊亂。因此，睡眠對乳腺癌患者的恢復具有重要意義。

個性化護理是一種整體的護理模式[7-8]，具有較強的靈活性和合作性，常需要醫護、患者及家屬多方參與，較好的實現了“因患者而異”而進行護理。本研究對42例患者實行個性化護理，同時選擇另40例行常規護理的患者進行比較，結果發現，行個性化護理的一組患者治療的依從性明顯較高，負性心理明顯較輕，睡眠明顯更好，患者或家屬對護理工作的滿意度更高。

綜上所述，個性化護理在乳腺癌患者中應用能有效提高患者對治療的依從性，減輕負性心理，促進睡眠，并提升護理工作的質量，值得臨床推廣應用。

[1] 康莉.37例乳腺癌手術患者的心理疏導[J].中國醫學創新,2011,8(2): 101-102.

[2] 唐迎春,彭華萍,汪美玲.個性化護理干預對乳腺癌術后患側上肢功能恢復影響的臨床研究[J].當代護士(專科版),2013(10)：89-91.

[3] 姚丹陽，張廣英，汪博.個性化護理在乳腺科優質護理服務中的應用[J].健康必讀(中旬刊)，2013，12(7)：380-381.

[4] 蔣秀娥.個性化護理對年輕乳腺癌術后患者心理的影響[J].中國基層醫藥，2013，20(10)：1593-1594.

[5] 房云霞，姬廣翠.個性化護理對初診乳腺癌患者睡眠障礙的影響[J].現代醫藥衛生，2012，28(12)：1872-1873.

[6] 孫孟青，王梅香.乳腺癌手術期個性化心理護理研究[J].護理實踐與研究，2011，8(5)：116-117.

[7] 陳玉枝，鄒怡真.臺北榮民總醫院腫瘤個案管理經驗分享[J].中國醫院管理，2010，10(3)：21-22.

[8] 馮建霞.個性化護理干預措施對乳腺癌手術患者焦慮情緒的影響[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(21):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.080

湖南 412002 湖南省株洲市三三一醫院19病區（戴菁華）