倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年心衰的護理干預效果觀察

唐俊英

倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年心衰的護理干預效果觀察

唐俊英

目的 觀察倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年人心力衰竭應用護理干預的效果。方法 選取江永縣人民醫院2010年11月～2012年11月診治的老年心力衰竭患者96例，均進行倍他樂克聯合硝酸甘油治療，隨機均分為2組，48例患者進行常規護理為對照組，48例患者行護理干預為觀察組，比較2組患者的心率改善情況、治療效果、不良反應情況。結果 治療后，對照組心率由（97.4±10.3）次改善為（86.1±9.6）次且P<0.05；觀察組心率由（96.8±11.2）次改善為（77.5±11.2）次（P<0.05），2組患者心率均顯著下降。觀察組患者心率下降程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組臨床不良反應共9例，觀察組臨床不良反應共2例（P<0.05），觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組臨床治療總有效率為85.4%，共41例患者得到顯著或者有效改善；觀察組臨床治療總有效率為97.9%，共47例患者得到顯著或者有效改善，且P<0.05，差異值具有統計學意義，觀察組治療總有效率明顯高于對照組。因此，觀察組患者心率、不良反應發生率均明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年心力衰竭時，給予患者有效的護理干預可明顯改善患者的臨床病癥，提高治愈率，不良反應少且安全性高。

倍他樂克；硝酸甘油；老年；心力衰竭；護理

心力衰竭是臨床的常見病癥之一，指的是在靜脈回流正常的情況下，由于原發的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征，其主要特征為肺循環和(或)體循環淤血以及組織血液灌注不足，是各種病因所致心臟病的終末階段，會嚴重影響到患者的預后［1-5］。藥物治療是老年心力衰竭患者的首選治療方案，常用藥物為倍他樂克、硝酸甘油等。江永縣人民醫院選取2010年11月～2012年11月診治的老年心力衰竭患者96例行倍他樂克聯合硝酸甘油治療，隨機分為2組行常規護理和護理干預，對比分析2組患者的心率改善情況、治療效果、不良反應情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2012年11月江永縣人民醫院診治的老年心力衰竭患者96例，年齡為61～79歲，平均年齡為（68.4±6.5）歲，其中男54例，女42例。患者均符合心力衰竭的臨床診斷標準，左心室射血分數低于40%，參考心功能分級如下：心功能Ⅱ級患者28例、Ⅲ級患者46例、Ⅳ級患者22例。原發病分析如下：冠心病30例、高血壓心臟病31例、擴張性心肌病35例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。將入選的96例老年心力衰竭患者隨機分為2組，48例患者行常規護理為對照組，48例患者行護理干預為觀察組。對照組男性25例，女性24例，平均年齡為（67.5±5.5）歲；觀察組男性29例，女性18例，平均年齡（69.9±6.1）歲。對照組左心室射血分數為38%，觀察組左心室射學分數為37%。對照組心功能Ⅱ級患者15例，Ⅲ級患者22例，Ⅳ級患者11例；觀察組心功能Ⅱ級患者13例，Ⅲ級患者24例，Ⅳ級患者11例。對照組冠心病患者15例，高血壓心臟病患者15例，擴張性心肌病患者18例；觀察組冠心病患者15例，高血壓心臟病患者16例，擴張性心肌病患者17例，2組患者間基礎情況（年齡、性別、左心室射血分數、心功能分級、原發病等）差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均行倍他樂克聯合硝酸甘油治療，將10mg硝酸甘油加入到5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，控制速度為4mg/h，每隔12h靜脈滴注1次，同時口服倍他樂克25mg/次，2次/d，療程3周。

觀察組患者行護理干預。具體內容如下：⑴知識宣教與心理干預。首先對患者進行病情評估，向患者介紹疾病與治療的相關知識，介紹藥物可能引發的不良反應及治療效果，指導患者掌握自我監測病癥的方法，講解用藥治療的安全有效性，通過溝通和交流，消除患者焦慮、抑郁、恐懼、害怕等多種不良的心理因素，幫助患者建立治療的信心，提高患者配合治療的積極性和主動性。⑵用藥干預。要嚴格監控患者的用藥，指導其從低劑量開始逐漸增加藥量，根據患者的病癥耐受情況，及時進行調整，指導患者不可隨意減藥和停藥，出現問題時要及時反饋并給予對癥處理，如果治療有效，要保證患者治療藥物的有效濃度。⑶飲食干預和運動指導。指導患者多食用低鹽食物，每日鹽分的攝入量要控制在3g以下，盡量不要食用腌菜和咸菜，指導患者多食用高纖維素、高蛋白類食物，可提高機體的免疫力和抵抗力，心功能情況穩定的患者可開展適度的運動療法，積極進行主動訓練，從床邊的小坐開始增加限制性的有氧運動，例如散步等，要控制運動幅度和運行強度，感覺到疲憊感即停止。⑷并發癥的預防性護理干預。在用藥治療過程中，要嚴密監控患者各項生命體征的改變情況，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，對于支氣管哮喘的預防要注意保持患者的呼吸道通暢，積極給予平喘藥物治療。出現低血壓時可給予患者調整擴血管劑的藥物用量，指導患者注意休息。發生心動過緩時要停用倍他樂克，加強病情監護，等指標恢復后方可繼續用藥。對于心功能惡化的患者可給予積極的對癥處理，可使用短期強化利尿劑，以穩定患者的病情。⑸出院指導。使患者了解疾病的發病機制，對相應的誘因要引起足夠的重視，養成良好的生活習慣，開展適度的功能鍛煉，堅持用藥，定期到院進行復查等。

對照組患者行常規護理。具體內容如下：對患者病癥進行有效的評估，介紹醫院的常規知識和病房制度，保證患者病房環境的整潔衛生和通風良好，指導患者按時用藥，定時更換患者的床單被褥等。

1.3 觀察指標 觀察2組患者心率改善情況、治療效果、不良反應情況（心悸、惡心嘔吐、血液驟降、搏動性頭痛）。

1.4 評定標準 老年心力衰竭患者治療效果的評定標準如下［6］：⑴顯效。患者心功能改善2級，心絞痛病癥完全消失，心電圖基本恢復正常。⑵有效。患者心功能改善1級，心絞痛病癥明顯減輕，發作次數也明顯減少，心電圖有明顯改善。⑶無效。患者心功能無改善，心絞痛病癥無緩解，心電圖異常。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 數據資料采用SPSS16.0軟件進行統計學分析和處理。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的心率改善情況比較 2組患者的心率改善情況比較見表1。治療后，2組患者心率均顯著下降。觀察組患者心率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組老年心力衰竭患者的心率改善情況比較（次/min）

2.2 2組患者的治療效果比較 2組患者的治療效果比較結果見表2。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組老年心力衰竭患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 2組患者的不良反應情況比較 2組患者的不良反應情況比較結果見表3。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組老年心力衰竭患者的不良反應情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們飲食結構發生了顯著改變，老年人的身體功能也出現了明顯下降，大大增加了多種心血管疾病的發病風險，而多種心血管疾病的發病終末期都會造成不同程度的心力衰竭發生，會嚴重影響到患者的預后。目前臨床上治療老年心力衰竭的首選治療方案為藥物治療，其中常用藥物為倍他樂克和硝酸甘油。

倍他樂克作用于機體后，可抑制過高交感神經系統的活性，降低血漿中兒茶酚胺的濃度，大幅降低血漿中去甲腎上腺素的水平，還可可直接或間接影響到腎素-血管緊張素系統，發揮強效的抑制效果，同時倍他樂克還可顯著提高β受體的密度，恢復機體交感神經的正性肌力作用，改善血流動力學狀況［7-9］。硝酸甘油作用于機體后，可明顯擴張小靜脈與小動脈，降低舒張末期的容積與左心室充盈壓，進而降低心臟負荷，通過靜脈給藥，硝酸甘油可明顯降低氧耗，改善機體的心肌灌注功能，減少靜脈回心血量，而使血液貯存于靜脈和下肢血管中，擴大降低心臟負荷的作用，可明顯緩解冠狀動脈的痙攣，增加心肌血流，可認為硝酸甘油具有降壓和擴張冠狀動脈的雙重作用［10-12］。

有效的護理在患者的治療過程中也發揮著重要作用。通過心理干預可提高患者配合治療的積極性，保證藥物在患者體內的有效濃度，保持治療有序進行，可顯著縮短患者的治療時間，加快患者的身體恢復速度。通過飲食干預可提高患者的機體免疫力和抵抗力，有助于身體的早日康復，改善臨床病癥，對于改善患者的預后也發揮著重要作用。通過用藥干預和運動指導可保證患者按時用藥，保證治療的安全有效性，開展適度的運動可提高患者各個機體的功能，進而改善心肌功能。通過不良反應的預防性護理干預可將多種并發癥消滅在無形之中，大大降低多種并發癥的發生風險，有助于患者的疾病治療。對患者開展出院指導，可保證后續的治療效果，大大降低患者出院后疾病的復發風險。

本研究結果表明，治療后，2組患者心率均顯著下降，說明倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年人心力衰竭的效果良好，可顯著改善患者的心率狀況。觀察組患者心率明顯低于對照組，說明有效的護理干預可顯著降低患者心率到正常水平。觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明有效的護理干預可顯著提高倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年人心力衰竭的臨床效果，顯著改善患者的預后，提高治愈率。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，說明有效的護理干預可明顯減少心悸、惡心嘔吐、血液驟降、搏動性頭痛等多種并發癥的發生率，具有更高的安全性。

綜上所述，倍他樂克聯合硝酸甘油治療老年心力衰竭時，給予患者有效的護理干預可明顯改善患者的臨床病癥，提高治愈率，不良反應少且安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.081

湖南 425400 湖南省永州市江永縣人民醫院 （唐俊英）