無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

黃小敏

無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察

黃小敏

目的 探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法 選取江西省撫州市金溪縣中醫院2010年2月～2013年11月收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=23），對照組給予常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用無創呼吸機治療。比較2組患者治療總有效率、動脈血氣改善情況和不良反應發生率的差異。結果 觀察組治療總有效率為87.0%，顯著高于對照組的60.9%（P<0.05）；治療后觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P<0.05），PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）；2組患者均無嚴重不良反應發生。結論無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果確切，可顯著改善患者的臨床癥狀和血流動力學，值得臨床廣泛推廣使用。

無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床的常見病和多發病，其起病慢，病情遷延，主要臨床表現為呼吸困難、胸悶氣短以及慢性咳嗽咳痰等，病情嚴重者可并發Ⅱ型呼吸衰竭，威脅患者的生命[1]。本研究以江西省撫州市金溪縣中醫院收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，旨在探討無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取江西省撫州市金溪縣中醫院2010年2月～2013年11月收治的46例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[2]，排除昏迷、低血壓休克、心律失常和嚴重肝腎功能不全等，隨機均分為對照組和觀察組（n=23）。對照組男14例，女9例，年齡52～86歲，平均（65.37±5.72）歲。觀察組男13例，女10例，年齡51～87歲，平均（65.15±5.60）歲。2組患者在年齡、性別和病情等方面比較差異無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予祛痰、解痙平喘、改善心功能、抗感染和糾正酸堿平衡和電解質紊亂等常規治療；觀察組在常規治療的基礎上加用無創呼吸機治療：使用美國BIPAPHarmon無創呼吸機，選擇合適的面罩，設置通氣模式S/T，呼氣壓力（EPAP）為4～8cmH2O，呼吸頻率12次/min，吸氣壓力（IPAP）從8cmH2O開始逐步增加，直到12～24cmH2O，調節氧氣濃度，使SpO2≥90%，病情好轉后逐步下調參數，間斷延長停機時間，改用鼻導管低流量吸氧，直到完全撤離呼吸機。

1.3 臨床療效標準[3]顯效：24h內精神異常癥狀消失，神志轉清，動脈血氣恢復正常；有效：24～48h內呼吸困難顯著改善，動脈血氣有改善，但未恢復正常；無效：48h后臨床癥狀和動脈血氣均無變化甚至加重。

1.4 觀察指標 比較2組治療總有效率、動脈血氣改善情況和不良反應發生率的差異。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，正態計量資料結果用“s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數資料以構成比表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為87.0%（20/23），顯著高于對照組的60.9%（14/23）（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后動脈血氣情況比較 2組患者治療前PaO2、PaCO2和SpO2比較均無顯著差異；治療后觀察組PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P<0.05），PaCO2顯著低于對照組（P<0.05，見表2)。

表2 2組患者治療前后動脈血氣情況比較

2.3 2組患者不良反應發生率比較 2組患者均無嚴重不良反應發生，不良反應發生率比較無顯著差異。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為主要特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，病情嚴重者可并發Ⅱ型呼吸衰竭。臨床主要治療方法為糾正低氧血癥、高碳酸血癥和改善患者的通氣功能[4]。雙水平無創正壓輔助通氣是一種無需氣管插管或氣管切開，通過面罩或鼻罩給予呼吸支持的機械通氣技術，其療效滿意，簡便易行。

BiPAP呼吸機使用雙水平氣道正壓通氣，可自主調節預置的呼氣壓力，有效避免機械通氣的副作用，提高肺泡氧分壓，有效擴張氣道，減少內源性呼氣末正壓。患者吸氣時有較高的吸氣壓，可顯著減少呼吸肌耗氧量以及做功，增加肺泡通氣量，減輕吸氣肌負荷，促進肺膨脹改善通氣，并增加呼吸中樞的自主調節能力，減少無效腔通氣[5-7]。研究表明，BiPAP呼吸機可在不增加過度通氣的同時，減少氣道開口和肺泡間的壓力，有效改善肺彌散功能，極大地減少了COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的病死率[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為87.0%,顯著高于對照組的60.9%（P<0.05）。治療后觀察組動脈血氣改善情況顯著優于對照組，PaO2和SpO2均顯著高于對照組（P<0.05），PaCO2顯著低于對照組（P<0.05）。在不良反應方面，2組患者均無嚴重不良反應發生，不良反應發生率比較無統計學差異。提示無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效確切，可有效糾正缺氧，改善二氧化碳儲留，降低病死率。

綜上所述，無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效滿意，可顯著改善患者通氣狀況，減少二氧化碳潴留，提高患者的生命質量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.020

江西 344800 江西省撫州市金溪縣中醫院內科（黃小敏）