陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值研究

唐 娟

陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值研究

唐 娟

目的 探討陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。方法 選取124例宮頸病變患者,采用兩種方法對(duì)其進(jìn)行檢查，一種為陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查，另一種為宮頸活檢組織病理學(xué)檢查（診斷宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”），觀察比較兩種方法的符合率。結(jié)果 陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查檢出慢性宮頸炎60例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎33例，CINⅠ 12例，CINⅡ 9例，CINⅢ 5例，宮頸癌1例，符合率為74.10%；CINⅠ 35例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎13例，CINⅠ 14例，CINⅡ 4例，CINⅢ 3例，宮頸癌1例，符合率為59.98%；CINⅡ 20例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎8例，CINⅠ 4例，CINⅡ 6例，CINⅢ1例，宮頸癌1例，符合率為61.03%；CINⅢ 5例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎1例，CIN I 0例，CINⅡ 1例，CINⅢ 2例，宮頸癌1例，符合率為88.35%；宮頸癌4例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎0例，CINⅠ 0例，CINⅡ 0例，CINⅢ1例，宮頸癌3例，符合率為85.87%，陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果間無顯著差異（χ2=1.60）。結(jié)論 陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷具有明顯的價(jià)值，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

陰道鏡；宮頸錐切；宮頸癌；診斷價(jià)值

宮頸癌多發(fā)生在40～69歲之間的女性，發(fā)生率僅次于乳腺癌位居第2，是生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤[1]。其發(fā)病原因主要有婚育年齡早、性生活紊亂以及一些病毒感染，主要的病毒為人乳頭瘤病毒HPV16、18型。宮頸癌的發(fā)生發(fā)展需要經(jīng)過漫長(zhǎng)的過程，有慢性宮頸炎、宮頸鱗狀上皮細(xì)胞不典型增生、原位癌等3個(gè)主要過程[2]。宮頸病變部位淺，方便檢查，可早發(fā)現(xiàn)、早期診斷，治愈情況好。本研究旨在探討陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)人民醫(yī)院婦科收治的宮頸病變患者124例，所有患者年齡41～68歲，平均年齡（55.8±4.7）歲；所有患者均無陰道鏡檢查禁忌證和陰道出血。

1.2 檢查方法 檢查最好在患者月經(jīng)干凈后7～10d進(jìn)行，檢查前對(duì)所有患者進(jìn)行沖洗陰道、放藥，進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，最好在檢查的前1d沒有性生活，若無陰道炎癥，由專門的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查?；颊邔螂着趴?，膀胱截石位將檢查部位暴露，首先用碘伏棉球消毒，用陰道內(nèi)窺器將病變部位暴露于視野范圍內(nèi)，用含有生理鹽水的棉球擦拭，調(diào)整內(nèi)窺鏡觀察宮頸的病變情況。然后用3%乙酸棉球濕敷宮頸口，90s后觀察宮頸部位的變化情況。最后敷以復(fù)方碘液，觀察宮頸的著色情況。根據(jù)病變的范圍大小選擇合適的型號(hào)刀頭，進(jìn)行病變部位的切除。將錐切下的標(biāo)本做標(biāo)記放入盛有10%的甲醛中送病理學(xué)檢查[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩種檢查方法的符合情況。陰道鏡RCI評(píng)分：人乳頭瘤病毒感染或CIN I為0～2分;CIN II為3～5分;CIN III為6～8分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查檢出慢性宮頸炎60例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎33例，CINⅠ 12例，CINⅡ 9例，CINⅢ 5例，宮頸癌1例，符合率為74.10%；CINⅠ35例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎13例，CINⅠ14例，CINⅡ 4例，CINⅢ 3例，宮頸癌1例，符合率為59.98%；CINⅡ 20例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎8例，CINⅠ 4例，CINⅡ 6例，CINⅢ 1例，宮頸癌1例，符合率為61.03%；CINⅢ 5例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎1例，CINⅠ0例，CINⅡ1例，CINⅢ2例，宮頸癌1例，符合率為88.35%；宮頸癌4例，經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查慢性宮頸炎0例，CINⅠ0例，CINⅡ0例，CINⅢ1例，宮頸癌3例，符合率為85.87%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩種檢驗(yàn)方法差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.60，見表1）。

表1 兩種檢查方法的比較（n）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活觀念的轉(zhuǎn)變，性生活紊亂，各種病毒通過性交途徑傳播的機(jī)率增加?，F(xiàn)在宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，到目前為止其僅次于乳腺癌居于第2位，為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。其主要發(fā)生在發(fā)展中國家，在中國每年約有13.15萬新發(fā)病例，約占28.8%[4]。癌癥的發(fā)生是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，宮頸癌患者早期表現(xiàn)為宮頸糜爛，接著出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞不典型增生，再發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，再通過浸潤癌發(fā)展到最后的宮頸癌。在發(fā)展到宮頸癌之前有一段時(shí)期稱為癌前病變，其為一個(gè)可以逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，因此，對(duì)于宮頸癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以取得滿意的治療效果，對(duì)女性的生命健康具有重要的意義[5]。

宮頸癌的檢查方法有很多種，其中常用的有肉眼觀察、細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、陰道鏡檢查、宮頸錐切術(shù)、宮頸活檢組織病理學(xué)檢查等。肉眼檢查費(fèi)用低廉，可快速進(jìn)行，但其特異性低。細(xì)胞學(xué)檢查是目前臨床上首選的檢查方法，其對(duì)癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性不是很高。電子陰道鏡可將宮頸組織放大10～40倍，再配合醋酸試驗(yàn)以及碘試驗(yàn)，來觀察宮頸表面的肉眼所不能觀察到的細(xì)微病變以及通過醋酸試驗(yàn)表現(xiàn)為陽性的區(qū)域，定位活檢，使取材準(zhǔn)確性大大提高，從而提高宮頸癌診斷陽性率。宮頸錐切術(shù)不僅可以診斷宮頸癌還可以對(duì)宮頸癌進(jìn)行治療。宮頸錐切術(shù)可以為宮頸癌的早期診斷提供足夠可靠的組織標(biāo)本，保證診斷的準(zhǔn)確性，以便確定治療的范圍和程度。宮頸活檢組織病理學(xué)檢查被認(rèn)為是診斷宮頸癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。本研究發(fā)現(xiàn)陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切檢查和金標(biāo)準(zhǔn)合計(jì)符合率為71.02%，最高符合率達(dá)到88.35%，兩種方法沒有明顯差異。

綜上所述，陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌極具診斷價(jià)值，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 曹樹軍,施華珍,朱春梅,等.陰道鏡聯(lián)合宮頸錐切對(duì)宮頸癌的診斷價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013(5):396-398.

[2] 劉端蘭.探討陰道鏡活檢與宮頸錐切術(shù)對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2013(22):206-207.

[3] 孫佳.液基薄層細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查及LEEP在宮頸病變?cè)\治中的價(jià)值[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2012.

[4] 李隆玉,鄧克華.宮頸錐切對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及早期浸潤癌診斷價(jià)值的探討[J].實(shí)用癌癥雜志,2000(3):316-317.

[5] 高淑平.宮頸癌診斷與治療的新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012(12): 1446-1448.

[6] 吳雪斌,李玲.宮頸錐切術(shù)診斷對(duì)陰道鏡活檢診斷宮頸病變的再評(píng)估[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(2):78-80.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.040

湖南 410200 湖南省長(zhǎng)沙市望城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（唐娟）