微種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用效果觀察

唐 情

微種植體支抗在口腔正畸中的臨床應用效果觀察

唐 情

目的 觀察在口腔正畸中使用微種植體支抗的臨床效果，并分析微螺釘種植體支抗的作用及意義。方法 選取邵東縣中醫醫院進行口腔正畸的安氏Ⅱ類錯頜畸形患者47例，按照常規正畸方案進行矯治，在正畸過程中使用微螺釘種植體支抗，對比患者治療前、后頭影測量差別，并評估臨床效果。結果 頭影測量結果顯示患者治療后上下唇緣點與審美平面距離明顯降低，U1-SN、L1-MP角度治療后明顯減少，而U1-L1角度治療后明顯增加，相比治療前，差異有統計學意義（P﹤0.05）。結論 在口腔正畸中使用微種植體支抗，對患者牙齒具有理想的移動能力，能夠使患者側貌更貼近審美平面，達到更好的矯治效果。

正畸；微螺釘種植體；支抗；錯頜畸形

錯頜畸形是在口腔科臨床上主要需要進行正畸矯治治療，尤其對于牙列前突或嚴重擁擠等情況，治療的過程中需要使用支抗以對牙列的擁擠與前突進行糾正。如何設計、控制合理而穩定的支抗對口腔正畸矯治治療效果具有直接且重要的影響。以往在臨床上使用的常規支抗包括口外弓、腭桿、頜間牽引、舌弓等，但由于這類強支抗組件較多，臨床應用患者會出現較強烈異物感，對患者的配合程度有較大的依賴，且涉及到舒適性、穩定性、安全性等多方面因素，常無法有效保障支抗效果[1]。本研究對部分口腔正畸患者在矯治過程中嘗試使用微螺釘種植體支抗，對比觀察其治療前后臨床效果，以作參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵東縣中醫醫院2010年3月～2013年4月收治的進行口腔正畸的安氏Ⅱ類錯頜畸形患者47例，其中男18例，女29例，年齡16～31歲，平均（20.57±4.81）歲。

病例選擇標準[2]：經臨床檢查均確診為安氏Ⅱ類錯頜畸形，臨床表現包括牙列明顯擁擠、牙弓前突且開唇露齒等，患者具有正常的審美觀念及認知、理解能力，能夠良好地配合治療方案的實施；排除伴有全身性疾病或較嚴重的糖尿病等基礎疾病患者，口腔黏膜炎癥性疾病或牙周狀況較差患者，合并口腔內感染或全身性感染患者，頜骨發育性疾病或頜骨腫瘤患者等。本次實驗中所有患者均已被詳細告知實驗內容，自愿參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法 患者入組后均進行常規臨床檢查，并拍攝頭顱側位片、曲面斷層片留存病歷檔案，而后根據患病病歷資料設計具體的正畸矯治方案，2組患者均將上、下頜4顆第一前磨牙拔出，使用直絲弓矯治，弓絲為不銹鋼方絲，0.48mm×0.63mm，托槽的槽溝設計為0.56mm×0.71mm。首先由統一醫師進行牙列排齊，牙列排齊后；而后加拍根尖片以評估上頜竇竇底位置、牙根位置、植入部位的牙槽骨骨量等情況，根據根尖片所示具體情況在上下頜第二前磨牙與第一磨牙的牙根之間，于膜齦交界位置將MAS微螺釘型種植釘（西安中邦牌）植入4周后作為支抗，每4周按時復診加力。

1.3 觀察指標 根據患者治療前后的頭部側位X線片進行頭影測量，并對比觀察治療前與治療后頭影測量各相關指標情況，使用統計學檢驗分析其臨床效果。具體觀察指標包括：U1-SN、U1-L1、L1-MP三個角度以及上唇緣點（UL）與下唇緣點（LL）到審美平面的距離。

1.4 統計學方法 對2組患者數據應用SPSS17.0軟件進行統計學檢驗。正態計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

頭影測量結果顯示，患者治療后上下唇緣點與審美平面距離明顯降低，U1-SN、L1-MP角度治療后明顯減少，而U1-L1角度治療后明顯增加，相比治療前，差異有統計學意義（P﹤0.05，見表1）。

表1 患者矯治前后頭影測量結果對比

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高與自我意識的增強，對醫療衛生服務的需求已經不再處于看病醫治的初級階段，而對美學等方面提出了更高的要求。隨著現代人對容貌、美觀的重視，口腔正畸已經從單純恢復口腔功能向改善生理功能與美學需求轉化。越來越多的患者尋求實施口腔正畸治療來恢復咀嚼功能、改善顏面部美觀效果，促進了口腔正畸治療技術及相關器材得到深入研究和快速發展。

正畸矯治過程中為有效改善牙列擁擠、將部分牙齒相對移位，需要應用到支抗的設計與控制，以往臨床上多選擇口外弓、舌弓等組成強支抗系統，雖然具有較理想的臨床效果，但由于其組件多、佩戴繁雜、異物感強等缺陷，臨床使用需要得到患者良好的配合；同時部分口外裝置使患者無法進行正常的社會活動，舒適性與穩定性較差，因此臨床應用受到一定的制約[3]。

近年來隨著微螺釘種植體支抗系統的問世，其穩定性和矯治效果已經得到醫患雙方的認可，在臨床工作中的應用也越來越廣泛，已有的臨床研究發現，微螺釘種植體具有高度的穩定性，可以為正畸提供固定牽引條件[4]。將種植體作為支抗單位，通過矯治系統使牙齒向預計方向位移，經臨床驗證具有良好的治療效果。馬巧玲等[5]使用微種植體作為支抗，同時結合多曲方絲弓對高角型骨性Ⅲ類錯殆畸形進行矯治，取得理想的矯治療效。岳士超等[6]研究發現，前牙內收的作用力通常約為100～150g，而種植體所能提供的作用力可以完全滿足矯治的需求。種植體承受力矩最大的增加時間為8周，在此期間骨接觸面積增長速度要遠超過其改造速度，因此種植體可以得到良好的骨支持，具有良好的支抗穩定性。微種植體具有使用簡單、植入位置靈活、可控性與穩定性良好、對外觀影響微小、無需患者配合等明顯優勢，而且在矯治中不會改變后牙的位置，具有理想的臨床應用效果與價值。朱勝吉等[7]通過使用這種種植體作為支抗進行正畸治療，獲得理想的臨床效果，且明顯提高了上頜磨牙的穩固性。

本研究患者治療前、后頭影測量結果顯示，患者治療后上下唇緣點與審美平面距離明顯降低，U1-SN、L1-MP角度治療后明顯減少，而U1-L1角度治療后明顯增加，相比治療前，差異有統計學意義（P﹤0.05）。由此可見，在口腔正畸中使用微種植體支抗，對患者牙齒具有較理想的加強支抗作用，能夠使患者側貌更貼近審美平面，達到更好的矯治效果。這一結果也與以往的臨床研究報道相吻合[8]。

綜上所述，在口腔正畸中使用微種植體支抗，對患者牙齒具有理想的移動能力，能夠使患者側貌更貼近審美平面，達到更好的矯治效果。

[1] 翁烈利,鄧偉斌,王麗晶,等.正畸種植體支抗的臨床應用及其在正畸過程中穩定性研究[J].河北醫學,2013,19(7):985-988.

[2] 王榮,劉亦然,范亞賢,等.微種植體支抗壓低伸長磨牙對患者齦溝液中AST及ALP活性水平的影響[J].實用口腔醫學雜志,2013,29(5): 714-717.

[3] 孫玉剛,田紅,陳超,等.重度深覆(牙合)正畸中微型種植體支抗系統的應用觀察[J].山東醫藥,2012,52(22):78-79.

[4] 趙弘,劉洪臣,顧曉明,等.微型種植釘增強正畸支抗的臨床穩定性研究及相關危險因素分析[J].口腔頜面修復學雜志,2009,10(3): 173-176.

[5] 馬巧玲,徐蕓,趙計林,等.微種植體支抗結合多曲方絲弓矯治高角型骨性Ⅲ類錯殆的臨床研究[J].口腔醫學研究,2011,27(6):488-491.

[6] 岳士超,杜躍華,唐曉君,等.微鏍釘種植體支抗與口外支抗對正畸前后上頜或雙頜前突變化的Meta分析[J].中國組織工程研究,2012,16(21):3881-3885.

[7] 朱勝吉,周彥恒,傅民魁,等.種植體支抗正畸治療中上頜磨牙穩定性的初步研究[J].中華口腔醫學雜志,2006,41(1):4-7.

[8] 王學玲,宮琳,唐偉華,等.兩種微螺釘支抗正畸方法為種植義齒提供修復空間的臨床研究[J].山西醫科大學學報,2013,44(8):662-664.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.042

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