婦產科腹部切口脂肪液化66例臨床分析

楊衛華 李 娜

婦產科腹部切口脂肪液化66例臨床分析

楊衛華 李 娜

目的 了解婦產科腹部切口脂肪液化的原因和預防措施。方法 回顧性分析湖口縣文橋中心衛生院收治的66例婦產科腹部切口液化患者的臨床資料。結果 相對于非肥胖患者來說，肥胖患者切口愈合時間較長，差異具有統計學意義（P＜0.01）。結論 肥胖、貧血和糖尿病導致婦產科腹部切口脂肪液化，所以醫護人員需要加強患者在圍術期的管理，以此降低婦產科腹部切口脂肪液化的發生率。

婦產科；腹部切口；脂肪液化

脂肪液化是脂肪細胞受損后破裂、液化的過程，屬于婦產科腹部手術經常出現的并發癥。脂肪細胞破裂以后，產生脂肪酸，導致腹部切口周圍組織出現非細菌性炎癥，延長腹部切口愈合時間，提高腹部切口的感染細菌的機率，使得患者產生煩躁和焦慮的心理[1]。本文主要探討了解婦產科腹部切口脂肪液化的原因和預防措施，并回歸分析2011年10月～2013年10月湖口縣文橋中心衛生院收治的66例婦產科腹部切口脂肪液化患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖口縣文橋中心衛生院收治的婦產科腹部切口液化患者66例，占同期婦產科腹部切口手術患者的1.97%，患者年齡21～42歲，平均（30.00±1.52）歲。在腹部切口手術后的4～9d換藥時，醫護人員發現患者腹部切口處流淌黃色透明液體，隨著按壓力量的增加，腹部切口滲出液體量也增加，并在切口兩端出現皮下組織分離，屬于典型的腹部切口愈合不良[2]。同時，切口外觀無明顯紅腫，黃色液體在顯微鏡下可見脂滴，無細菌滋生。婦產科手術22例，產科手術44例；肥胖者32例，貧血者28例，肥胖合并糖尿病者6例。

1.2 處理方法 如果腹部切口滲出液不多、切口范圍小，醫護人員需要及時排除脂肪液，進行紅外線輔助治療，2次/d，20min/次，并用碘伏紗布進行傷口覆蓋；滲出液多、切口范圍大的患者，需要進行拆線處理，并用生理鹽水和甲硝唑清洗，并進行加壓包扎。同時，患者口服抗生素藥物，降低傷口感染率。上述處理仍不愈合的患者，可以進行拆線處理，清除脂肪層線結，將脂肪液到處切口處，切口周圍組織恢復后進行二次縫合[3]。同時，醫護人員在處理腹部切口的時候，應該注意控制糖尿病患者的血糖，以及貧血患者的貧血。

1.3 統計學方法 本文采用SPSS17.0進行處理，正態計量資料用“±s”表示，組間比較進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過上述的切口處理，66例患者均再無脂肪液化和切口感染事情的發生。相對來說，肥胖患者腹部切口的愈合時間比較長。肥胖患者和非肥胖患者在切口愈合方面存在顯著性差異，并具有統計學意義（P＜0.01，見表1）。

表1 肥胖患者和非肥胖患者的切口愈合時間比較

3 討論

婦產科腹部切口在手術后的4～9d出現脂肪液化。目前，婦產科腹部切口脂肪液化缺乏統一的診斷標準，如果手術后出現以下癥狀可以被認為是脂肪液化：（1）在手術后4～9d腹部切口出現黃色透明液體，并伴有腹部切口愈合困難，但無紅腫等細菌感染癥狀[4]；（2）腹部切口尚無細菌性感染癥狀，也未出現周圍組織壞死現象，患者體溫處于正常范圍；（3）患者滲出液經顯微鏡檢查存在大量脂滴，連續3次培養無細菌滋生。研究結果顯示，脂肪液化為以下原因：（1）脂肪液化主要由肥胖引起，并且很難傷口愈合。皮下脂肪內血液輸送能力比較差，所以脂肪組織自身愈合能力比較差。同時，皮下脂肪厚的患者，其腹部張力比較大，在一定程度上加大了缺口愈合難度。婦產科手術本身破壞腹部脂肪組織的血液循環，導致脂肪組織缺血，容易出現脂肪液化現象。本文研究結果顯示，婦產科腹部切口脂肪液化的主要原因是肥胖，而且肥胖影響切口的愈合；（2）貧血降低患者體內膠原蛋白的合成量，延長切口的愈合時間[5]。（3）糖尿病可以降低患者的自身愈合能力，延長切口的愈合時間；（4）切口縫合不當，諸如縫合過緊或者過松，可能導致局部脂肪組織壞死，或者止血不徹底，增加切口滲出物。醫護人員在腹部切口縫扎時，容易出現死腔，導致局部炎癥擴大，造成切口組織崩裂；（5）如果患者患有咳嗽等癥狀，可以增加腹部切口壓力，導致腹部切口水腫，延長腹部切口愈合時間；（6）糖皮質技術的不正當使用會延長切口愈合時間，增加皮下脂肪液化的風險。

婦產科腹部切口脂肪液化的防治措施為：（1）手術過程中防止損傷脂肪組織，采用高頻電刀進行手術，盡可能地避免高電流操作；在切口縫合前進行生理鹽水和甲硝唑清洗，清除壞死脂肪組織。如果患者皮下組織過厚，可以放置脂肪液引流條1～2d；切口縫合時要對齊，容易出現死腔問題，所以在傷口縫合時做到間隙松緊適度，或者進行減張縫合；（2）在婦科手術前，醫護人員需要對患者的原有疾病進行治療，特別是糖尿病和貧血的治療。醫護人員在控制糖尿病患者的血糖時，需要將患者空腹血糖控制在8mmol/L以內，并在手術過程中持續監測患者血糖情況，使之處于在10mmol/L以內；糾正貧血患者的貧血，再實施婦產科腹部手術；（3）在婦產科手術以后，醫護人員要不斷觀察患者的病情，特別要關注肥胖、糖尿病和貧血患者[6]。醫護人員在給患者換藥時，仔細觀察切口滲出液的顏色和清潔度，并適當擠壓切口，觀察切口兩側的滲出液的顏色，將患者脂肪液化的風險降到最低[7]。如果患者腹部切口出現脂肪液化現象，醫護人員需要對切口進行無菌處理，并進行醫用碘伏消毒[8]。碘伏具有無毒、無副作用和無耐藥性的特點，可以有效防止切口脂肪液化的再次發生。在使用碘伏之前，需要確定患者是否有碘過敏史。

［1］ 王瓔,荊紅珊．婦產科腹部手術脂肪液化73例分析［J］．河北醫學，2012(4):484-486．

[2] 李慧英．婦產科腹部手術切口液化的臨床診斷探討［J］．中國社區醫師，2012(14):92．

[3] 張婷，汪希鵬．腹部切口愈合不良的防治［J］．中國實用婦科與產科雜志，2012(6):406-408．

[4] 余光瓊．婦產科手術腹部切口脂肪液化35例臨床分析［J］．臨床醫學，2013(12):102-103．

[5] 周文勤.婦產科腹部手術切口液化的臨床診斷［J］．當代醫學，2013，19（27）：98.

[6] 曹東翔.婦產科腹部切口脂肪液化55例的臨床治療[J].中國醫藥科學，2012(16)：234-235.

[7] 鄭麗芳.微波治療婦產科腹部切口脂肪液化病人81例的效果分析[J].生物醫學工程學進展，2012(2)：123-125.

[8] 吳君梅,張有新,高嵐.剖宮產腹部手術切口脂肪液化32例分析［J］．當代醫學，2013，19（20）：97-98.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.058

江西 332508 湖口縣文橋中心衛生院（楊衛華 李娜）