彩色多普勒檢測妊高癥患者胎兒大腦中動脈和臍動脈的價值研究

曾南萍

彩色多普勒檢測妊高癥患者胎兒大腦中動脈和臍動脈的價值研究

曾南萍

目的 探討彩色多普勒檢測妊高癥(PIH)患者胎兒大腦中動脈(MUA)和臍動脈(CA)的血流阻力指標的應用價值。方法 應用彩色多普勒分別檢江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的62例妊高癥患者與62例正常妊娠者胎兒MUA和CA血流動力學指標（S/D）、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)的測定，對2組測定結果進行對比。結果 妊高癥組患者胎兒窘迫發(fā)生率高于正常妊娠組56.45%，差異有統計學意義(χ2=47.189，P=0.000)；PIH組患者MCA的S/D、PI、RI指標的均值分別為（3.42±0.23）、(1.43±0.26)、（0.73±0.12），而正常妊娠組為（4.23±0.45）、（1.54±0.22）、（0.82±0.15），顯著低于正常妊娠組患者胎兒，差異有統計學意義（P<0.05）；PIH組患者UA的S/D、PI、RI指標的均值分別為（3.23±0.43）、（1.05±0.53）、（0.65±0.23），而正常妊娠組為（2.39±0.32）、（0.79±0.21）、（0.59±0.10），則顯著高于正常妊娠組患者胎兒，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 彩色多普勒檢測技術能夠精確MUA和 CA的血流阻力指標，提高對妊高征患者圍生兒檢測精度。

妊高征；彩色多普勒；價值研究

妊高癥是妊娠期婦女的特有疾病，病理變化為全身小動脈痙攣，極易引發(fā)胎盤功能不良，使胎兒全身循環(huán)功能受到影響，造成胎兒宮內發(fā)育遲緩、窘迫等并發(fā)癥，易導致圍生兒發(fā)育不良或死亡。應用彩色多普勒超聲檢測妊高癥患者胎兒大腦中動脈(MUA)和臍動脈(CA)的血流阻力指標，研究其對產前PIH胎兒發(fā)生宮內窘迫的預測價值[1-2]，評價彩色多普勒超聲在預測妊高征病情發(fā)展程度和圍產兒結局上的關系。本研究對江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年10月～2013年12月的62例妊高癥患者與62例正常妊娠者胎兒分別檢測MUA和CA血流動力學指標（S/D）、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)等指標變化趨勢，探討其對胎兒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年10月～2013年12月婦產科收治的妊高癥患者62例和62例正常妊娠患者，其中妊高癥患者系臨床診斷為妊高征患者，正常妊娠患者臨床診斷均無妊娠合并癥，患兒均排除胎兒畸形。妊高癥組的診斷按照《婦產科學》的規(guī)定的診斷標準[3]。62例妊高癥組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.56±7.32）歲，孕周30～42周，平均孕周（35.21±2.86）周；62例正常妊娠組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.63±8.12）歲，孕周30～41周，平均孕周（35.18±2.56）周。2組患者的年齡、孕周等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法 儀器選用Sonoline SL-1200與SSA-340A彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率設定為3.2～5.1MHz，超聲束與血流方向夾角呈現0～30°夾角，取樣容積0.2cm×0.2cm。測定方法：首先，患者取仰臥位，用彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒一般情況進行常規(guī)測定，其探頭頻率3.5MHz，根據常規(guī)探測結果評價胎兒發(fā)育狀況。其次，取患者距胎盤附著點5cm處的UA對其進行檢測，對MUA檢測在胎兒標準雙頂徑測量后，探頭緩慢推進至胎兒顱底，在前、中顱窩之間進行掃描，根據掃描圖像找到成對的蝶骨大翼，與此相連的兩個搏動結構為檢測的MUA。第三，AU和MAU取樣均要獲取5個以上脈沖多普勒頻譜圖，這些圖像形態(tài)一致、完整且清晰，然后才能對其S/D、PI、RI測定，對胎兒血流測量盡量在無胎動或無胎兒呼吸樣運動時，以便提高脈沖多普勒頻譜圖的精確性。為使其結果精確，具有可比性，患者均由一位經驗豐富的醫(yī)師完成。

1.3 診斷標準[4-6]圍生兒窘迫的診斷標準如下：（1)產后新生兒評分Apgar不超過7分；（2)既新生兒出生體質量小于相應孕周的10%；（3)胎兒出現顯著宮內窘迫且發(fā)育遲緩；（4)胎死宮內或圍產期新生兒死亡。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0對相關資料處理。計數資料組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組胎兒圍產兒結局異常診斷結果比較 正常妊娠組患者新生兒中60例無圍生兒窘迫，Apgar評分為10分，其中1例因難產吸入污染性羊水，Apgar評分為8分，1例出現宮內窘迫，Apgar評分為6分；窘迫發(fā)生率為1.61%（1/62）。妊高癥組患者新生兒中36例為圍生兒窘迫，產后Apgar評分≤7分，其中既新生兒出生體質量小于相應孕周10%的15例，宮內窘迫發(fā)育遲緩10例，胎死宮內或圍產期新生兒死亡3例，羊水污染8例；胎兒窘迫發(fā)生率58.06%（36/62）。妊高癥組患者胎兒窘迫發(fā)生率高于正常妊娠組56.45%，差異有統計學意義(χ2=47.189，P=0.000)。妊高癥組中36例窘迫胎兒在彩色多普勒超聲監(jiān)測時探測到UA舒張期血流缺失，MCA血流阻力降低。

2.2 2組胎兒MCA和UA的S/D及PI、RI的比較 妊高癥組患者胎兒MCA的血流動力學指標S/D、PI及RI指標均值顯著低于正常妊娠組患者胎兒，而UA則顯著高于正常妊娠組患者胎兒，2組患者胎兒MCA與UA的血流動力學指標S/ D、PI及RI指標差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組胎兒MCA和UA的S/D及PI、RI的比較

3 討論

在正常情況下，隨著胎盤的逐漸發(fā)育，子宮胎盤內的血管官腔增粗，其血流量增加而阻力降低，呈現出高流低阻狀態(tài)。妊高癥病特征為全身小動脈痙攣，血管滲透性增強，血漿易滲出，影而血液出現濃縮狀態(tài)，致高凝狀態(tài)，另外子宮血管的改變造成子宮肌層與蛻膜等處血管出現急性動脈粥樣硬化癥狀，進一步影響到子宮胎盤內的血液循環(huán)，造成胎兒及子宮供血供氧不足[6-8]。隨著患者病情的發(fā)展，患者的血黏度會增強，血細胞比容升高，進一步造成血管閉塞與動脈硬化，使胎兒-盤循環(huán)障礙進一步加劇，嚴重威脅這胎兒的正常發(fā)育。

胎兒大腦中動脈是胎兒大腦半球主要的供血血管，S/D、PI、RI等指標可以反映胎兒顱腦血液循環(huán)的動態(tài)變化，根據其測定指標值來確定大腦中動脈血流是否正常，進而為可確定胎兒大腦發(fā)育狀況提供依據。胎兒與胎盤依靠臍動脈相連，是胎兒與母體進行物質交換的主要通道，因此，根據臍動脈血流動力學改變可診斷孕婦胎盤及胎兒的生理變化。本研究顯示，妊高癥組患者胎兒窘迫發(fā)生率顯著高于正常妊娠組56.45%，MCA的S/D、PI、RI等指標均值顯著低于正常妊娠組患者胎兒，而UA則顯著高于正常妊娠組患者胎兒。這說明妊高癥組患者對胎兒發(fā)育具有顯著的不利影響，主要原因是妊高癥患者的高血壓病癥對患者血液循環(huán)系統的不利影響。總體來看，通過彩色多普勒檢測技術能夠精確MUA和CA的血流阻力指標，提高妊高癥患者圍生兒檢測精度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.060

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院B超室 （曾南萍）